中醫(yī)在日本的發(fā)展和現(xiàn)狀
葉文俊
日本是中國的近鄰，歷史上受中國文化的影響甚大，在西洋醫(yī)學(xué)尚未傳入之前，一直都是中醫(yī)為主導(dǎo)，明治維新時西醫(yī)進入日本，政府下令廢除中醫(yī)，倡導(dǎo)西醫(yī)，中醫(yī)由此一蹶不振，幾乎消除殆盡。然而近代因為西醫(yī)化學(xué)藥物的副作用以及高昂的醫(yī)療費用等原因，人們開始追求自然植物代替化學(xué)藥物，中醫(yī)在日本得到重視，但是日本的中醫(yī)真的能復(fù)興嗎？目前日本中醫(yī)的現(xiàn)狀如何？仔細研究一下中醫(yī)在日本的發(fā)展過程以及現(xiàn)狀，必有助于我國現(xiàn)在中醫(yī)政策的制定以及中醫(yī)今后的發(fā)展方向。
一，中醫(yī)東傳
1，零星東傳
中國醫(yī)學(xué)有3000多年的歷史，最初傳到日本大約在5世紀的時候，距今約1500年前，中醫(yī)通過朝鮮半島傳到日本。據(jù)史書記載公元414年朝鮮新羅的金武氏攜醫(yī)術(shù)來到日本，這是中醫(yī)傳到日本的最早的記錄。公元459年朝鮮高麗王朝的德來醫(yī)師赴日，定住于日本難波，并在此開醫(yī)館行醫(yī)，被人稱為“難波藥師”。公元554年開始陸續(xù)有采藥師從朝鮮百濟來到日本，將中醫(yī)中藥知識東傳日本。
2，正式東傳
中醫(yī)正式傳入日本應(yīng)該是在中國的隋朝時代。當(dāng)時的日本推古天皇為了學(xué)習(xí)中國文化，曾4次向中國隋朝派遣使團。公元608年日本的藥師惠日和倭漢直福因隨同小野妹子的遣隋使團來到中國，正式學(xué)習(xí)中國醫(yī)學(xué)，直至公元623年中國唐朝的時候才回到日本，自此中醫(yī)學(xué)正式傳入日本。公元753年中國唐朝僧侶鑒真和尚東渡日本成功，帶去了大量中醫(yī)書籍和藥材，在日本奈良東大寺設(shè)壇講授佛學(xué)和醫(yī)學(xué)。相傳曾治好日本光明皇太后的病，被授予“大僧正”的稱號。他在唐招提寺行醫(yī)時制作的“奇效丸”至今還被廣泛使用。公元806年弘法大師空海在唐留學(xué)期間抄寫『傷寒論』帶回日本，被稱為『康平本傷寒論』，另一位留學(xué)高僧最澄也帶回了一本傷寒論，被稱為『康治本傷寒論』。在此期間中醫(yī)在日本僅限于皇家貴族使用，一般平民百姓是無法企及的。
3，日本中醫(yī)的形成
平安時代宮中醫(yī)官丹波康賴撰寫了『醫(yī)心方』一書，全書共30卷，用中文書寫。其內(nèi)容包括醫(yī)師的倫理，醫(yī)學(xué)總論，各種疾病的治療，保健養(yǎng)生以及房中術(shù)等，書中大量引用中國唐代所存醫(yī)書的內(nèi)容，可謂是集當(dāng)時中醫(yī)學(xué)之精髓，開創(chuàng)日本中醫(yī)的第一人。公元984年丹波康賴將此書獻于朝廷。鐮倉后期（1304年）?原性全參考中國隋唐及宋代醫(yī)學(xué)書籍，撰寫『頓醫(yī)抄』50卷。公元1327年又撰寫『萬安方』50卷。其中大量引用宋代的『太平圣惠方』和『圣濟總錄』原文。至今仍有極高的文獻學(xué)價值。公元1363年禪僧有?撰書『福田方』12卷，參考的中醫(yī)書籍約160種，并詳細注明出處，除論述各科疾病的治療外，還涉及本草，炮制，針灸，養(yǎng)生等內(nèi)容。當(dāng)時被認為是日本醫(yī)學(xué)中最具高水準(zhǔn)和實用性的醫(yī)書。
4，派系的形成
江戶時代日本醫(yī)學(xué)的形式主要有四種：1）朝廷醫(yī)?專為朝廷服務(wù)的醫(yī)師；2）幕僚醫(yī)?服務(wù)于各幕府的醫(yī)師；3）藩醫(yī)?各藩屬下醫(yī)師；町醫(yī)?為庶民服務(wù)的醫(yī)師。江戶時代的醫(yī)師都沒有國家資格，都是由師傅帶徒弟的方式傳授。
中醫(yī)在日本得到真正地發(fā)展應(yīng)該是在16世紀。田代三喜，室町?戰(zhàn)國時代的日本醫(yī)師，長享元年（1487年）23歲的田代三喜赴明朝留學(xué)，當(dāng)時在中國金元時代的李東垣，朱丹溪學(xué)說盛行，三喜師事僧醫(yī)月湖學(xué)習(xí)李朱學(xué)說，后攜月湖著『全九集』『濟陰方』等書籍回日。設(shè)醫(yī)館治病救人，解除黎民百姓之疾苦，被頌為日本的“醫(yī)圣”。享祿4年（1531年）收弟子曲直?道三，推行李朱學(xué)說，曲直?道三學(xué)成后在京都開設(shè)名為“啟迪院”的醫(yī)學(xué)院，大量招收學(xué)生，傳授中醫(yī)。天正2年（1574）著書『啟迪集』。其后又著有『藥性能毒』『百腹圖說』『正心集』『指南針灸集』『辨證配劑醫(yī)燈』等大量醫(yī)學(xué)書籍。并創(chuàng)立和形成日本醫(yī)學(xué)的“后世學(xué)派”。“后世學(xué)派”比較注重醫(yī)學(xué)理論，以陰陽五行理論為基礎(chǔ)，臨床上多采用『太平圣惠合劑局方』『萬病回春』方法的運用。
江戶初期的醫(yī)師名古屋玄醫(yī)(?永5?元祿9)，師從羽川宗純，學(xué)習(xí)中國明末清初名醫(yī)俞嘉言的『傷寒尚論』『醫(yī)門法律』等書，提倡醫(yī)學(xué)崇古論，尊宗師張仲景而廢黜百家。創(chuàng)立了“古方派“。其后後藤艮山提出：百病生于氣，順氣治療是為綱要的“一氣滯留說”，并以傷寒論為金科玉律。著『師說筆記』『東洋洛語』等書。其弟子香川修庵、山??洋、吉益?洞等繼續(xù)發(fā)揚其說，“古方派“因此日盛。
5，日本中醫(yī)的毀滅
1868年明治天皇建立新政府，日本政府進行近代化政治改革，建立君主立憲政體；經(jīng)濟上推行“殖產(chǎn)興業(yè)”，學(xué)習(xí)歐美技術(shù)，進行工業(yè)化浪潮；并且提倡“文明開化”，社會生活歐洲化，大力發(fā)展教育等措施。醫(yī)學(xué)方面政府明確提出醫(yī)師必須學(xué)習(xí)西洋醫(yī)學(xué)，并取得醫(yī)師資格方可行醫(yī)，否則不能稱為醫(yī)生。這條法規(guī)至今仍然有效。因此純中醫(yī)在日本已經(jīng)不復(fù)存在，1895年日本中醫(yī)界曾發(fā)起反對運動，提交醫(yī)師法改正案，但僅因28票之差而被否決。但因日本的法律并沒有禁止中醫(yī)的學(xué)習(xí)研究，所以已經(jīng)取得醫(yī)師資格的醫(yī)師還是可以運用中醫(yī)的。1910年和田啟十郎著『醫(yī)界之鐵錐』，其弟子湯本求真著『皇漢醫(yī)學(xué)』，堅持不懈地為中醫(yī)權(quán)奮斗。
三，日本中醫(yī)之現(xiàn)狀
最早傳入日本的西洋醫(yī)學(xué)被稱為“?方”，為了便于區(qū)別就將中醫(yī)稱為了“漢方”，也可能那個時期正逢古方派盛行，所以才改成漢方。其后也有稱為東洋醫(yī)學(xué)的，現(xiàn)在有些人認為漢方是中醫(yī)傳到日本，經(jīng)過日本改良后而形成的醫(yī)學(xué)就稱為漢方。其實如何改名也脫離不了中醫(yī)的本源。而且仔細研究一下現(xiàn)今日本的漢方或東洋醫(yī)學(xué)，是否具備一個完整的醫(yī)學(xué)體系，能否獨立擔(dān)當(dāng)社會醫(yī)療重責(zé)還有待商榷。
1， 日本漢方醫(yī)主流
日本僧人森道伯對漢方特別是后世派有較深的研究，于晚年設(shè)立一貫堂，并招收大批持有日本醫(yī)師資格的醫(yī)師學(xué)習(xí)漢方，其中有后來在漢方方面頗有建樹的矢數(shù)格，矢數(shù)道明等人。矢數(shù)道明后與大?敬節(jié)相遇，兩人志同道合，經(jīng)商議結(jié)成日本漢方醫(yī)學(xué)會，為日本漢方的復(fù)興努力奔走。1950年設(shè)立了日本東洋醫(yī)學(xué)會，目的在于協(xié)助對漢方有興趣的醫(yī)師們（醫(yī)師，齒科醫(yī)師，藥劑師，針灸師等）學(xué)習(xí)和運用漢方。目前為止在全國設(shè)有八個分部，會員有8600多名。這些醫(yī)師們成為日本漢方的主流。
2， 日本漢方的復(fù)興
1972年（昭和47）中日邦交恢復(fù)正常，兩國文化交流日益頻繁，在眾多醫(yī)師們的努力下，日本厚生勞動省從632個處方中選定210個漢方處方，并制定了一般用漢方處方基準(zhǔn)。這210個處方都是從『?寒?』、『金?要略』、『和?局方』、『萬病回春』、『外臺秘要方』、『千金方』等古籍中選出，并參考日本醫(yī)師著的『經(jīng)驗漢方處方分量集』（大?敬節(jié)、矢數(shù)道明）、『漢方診療的實際』（大?敬節(jié)、矢數(shù)道明、清水藤太郎）、『漢方診療醫(yī)典』（大?敬節(jié)、矢數(shù)道明、清水藤太郎）、『臨床應(yīng)用漢方處方解說』（矢數(shù)道明）、『漢方醫(yī)學(xué)』（大?敬節(jié)）、『明解漢方處方』（西?一夫）等現(xiàn)代醫(yī)書完成的。1976年又正式將漢方顆粒劑納入到醫(yī)療保險中，致使?jié)h方在日本得到廣泛的運用。據(jù)不完全統(tǒng)計現(xiàn)在使用漢方的醫(yī)師約占全部醫(yī)師的80%以上。但日本沒有單純的漢方醫(yī)師，全部都是“西學(xué)中”的醫(yī)師，而且漢方基本都是定型的產(chǎn)品，一般不需要“望聞問切”辨證論治，也不需要臨證加減，只要按照產(chǎn)品說明書使用即可。這可能也算是日本漢方的特點吧。日本中醫(yī)實際上走上了“廢醫(yī)存藥”之路，歷史證明這是一條越走越窄的路。
四，中國中醫(yī)發(fā)展的啟示
縱觀日本中醫(yī)發(fā)展的歷史變遷，我們能從中得到什么樣的啟迪呢？
1， 杜絕內(nèi)訌
任何科學(xué)和學(xué)術(shù)思想都應(yīng)該允許各種派別的存在，通過爭鳴，相互學(xué)習(xí)，相互取長補短，才能夠得到共贏。而決不能夠打壓甚至排除對方。日本中醫(yī)的發(fā)展過程鮮活地反映出這一點。其實在明末清初時，日本的漢方已經(jīng)達到一個相當(dāng)?shù)乃�，�?dāng)時如果不是因為“古方派”與“后世派”的爭斗，日本中醫(yī)可能不會全軍覆沒，或者在1890年的復(fù)興時，不會因為僅差28票而被否決�，F(xiàn)代的漢方也不會僅僅只有210個處方可用。
2， 錯誤的決策
日本中醫(yī)現(xiàn)狀的主要責(zé)任者是政府的錯誤決策，明治時期制定的醫(yī)師法規(guī)定：“西洋醫(yī)學(xué)出身的人通過國家醫(yī)師考試而獲得醫(yī)師資格,從事漢方醫(yī)學(xué)的人不具備醫(yī)師資格。”從此將日本的中醫(yī)打入了冷宮。至今為止日本尚無一所漢方醫(yī)學(xué)的高等教育機構(gòu)。經(jīng)過歷朝歷代先人的努力奮斗的文化結(jié)晶，毀于一旦，至今不得翻身。這個重大的歷史經(jīng)驗和教訓(xùn)，難道不令我們中國人深思嗎？引進國外先進的科學(xué)技術(shù)是無可非議的，但將自己特有的文化全盤否定，必將造成不可挽回的結(jié)局。中國近代也曾多次出現(xiàn)取締中醫(yī)的囂聲，特別是近幾年來，有某些所謂的科學(xué)家，稱中醫(yī)為“偽科學(xué)”，必取締之而后快。其學(xué)識之淺薄，其用心之陰險，實乃中華民族之罪人也！借鑒日本中醫(yī)發(fā)展過程及現(xiàn)狀，反思中國中醫(yī)的現(xiàn)行政策和未來的發(fā)展方向。我們必須更加努力，將中國中醫(yī)發(fā)揚光大。
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