當(dāng)前位置：文章首頁 >> 政策評(píng)論 >> 政策建言 >> 醫(yī)保整合需要注意的三個(gè)核心問題
田孟
2016年1月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，明確要求各�。▍^(qū)、市）在今年6月底之前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，并要求各統(tǒng)籌地區(qū)在今年12月底之前出臺(tái)具體的實(shí)施方案，為各地醫(yī)保政策整合的實(shí)質(zhì)性推進(jìn)注入了強(qiáng)大的行政壓力和外在活力。醫(yī)保整合工作在各地廣泛鋪開。當(dāng)前，關(guān)于醫(yī)保整合的討論主要集中在管理體制的重構(gòu)和管理權(quán)限的分配等方面，并未觸及到醫(yī)保整合的核心問題。筆者以為，只有抓住醫(yī)保整合的核心問題，才能為醫(yī)保整合及其中的管理體制問題提供基本的依據(jù)和遵循。
當(dāng)前，醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的制定是由相關(guān)行政主管部門具體負(fù)責(zé)，而醫(yī)�；鸬幕I集則主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和城鄉(xiāng)居民自治組織者這兩級(jí)基層組織在簽署了目標(biāo)責(zé)任狀的行政壓力下負(fù)責(zé)完成。但在實(shí)際的籌資過程中——尤其是在居住分散的農(nóng)村，新農(nóng)合縣鄉(xiāng)兩級(jí)管理部門和鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在政策宣傳、組織動(dòng)員乃至具體的籌資過程中往往也起到了十分重要的作用。隨著近年來城鄉(xiāng)醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的快速增長(zhǎng)，中西部地區(qū)城鄉(xiāng)居民的支出壓力急劇增加，醫(yī)�；I資的難度也越來越大。醫(yī)保整合之后，籌資行政壓力的影響力自然不會(huì)受到太大的影響，但如何調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作積極性從而最終激勵(lì)農(nóng)民積極參保，將是醫(yī)保整合需要考慮的首要問題。
醫(yī)保整合之后，醫(yī)保基金的使用效率不能降低，這應(yīng)該也是醫(yī)保整合的一個(gè)基本要求。從合法性層面來說，相對(duì)于衛(wèi)生行政部門，社保部門有更高層次的法律依據(jù)來管理和使用醫(yī)�；�。但由于對(duì)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民的醫(yī)療需求、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力等方面更加熟悉和了解，因此在制定具體的醫(yī)保補(bǔ)償方案時(shí)，衛(wèi)生行政部門將會(huì)比社保部門更加具有針對(duì)性。醫(yī)保政策歸根到底是要通過發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用從而致力于解決城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求。
一般來說，社保部門更加注重醫(yī)�；鸬陌踩l(wèi)生行政部門則更加注重醫(yī)�；饘�(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。當(dāng)然，由于醫(yī)�；鹜钢枰山y(tǒng)籌地區(qū)的財(cái)政自行兜底，因?yàn)閬碜哉矫娴膲毫σ矔?huì)促使衛(wèi)生行政部門考慮醫(yī)�；鸬陌踩詥栴}。有學(xué)者和官員認(rèn)為，監(jiān)管機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性是確�；鸢踩年P(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的特殊關(guān)系使得那些即使是相對(duì)獨(dú)立地設(shè)在衛(wèi)生行政部門內(nèi)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)在具體執(zhí)行監(jiān)管職能時(shí)，往往也會(huì)受到一定的掣肘和壓力，從而影響了監(jiān)管的獨(dú)立性、規(guī)范性和有效性。但從另一個(gè)層面來說，正是由于監(jiān)管部門的相對(duì)不獨(dú)立，使得其可以利用衛(wèi)生行政部門的信息優(yōu)勢(shì)和行政權(quán)威，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，并有效地解決問題，從而不僅更加有利于確保基金的安全，還能夠更加有效地發(fā)揮醫(yī)�；鸬淖饔谩�
因此，筆者建議將醫(yī)保整合之后的管理權(quán)限主要配置在衛(wèi)生行政系統(tǒng)。當(dāng)然，各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)該進(jìn)一步理順各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，積極創(chuàng)新支付方式、監(jiān)管模式和激勵(lì)機(jī)制，在確�；鸢踩耐瑫r(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�。
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