【關(guān) 鍵 詞】中國(guó)農(nóng)村/合作醫(yī)療/制度變遷

20世紀(jì),合作醫(yī)療為我國(guó)廣大農(nóng)村的醫(yī)療健康保障發(fā)揮了重要作用,享有“衛(wèi)生革命”之譽(yù).（注:世界銀行:《中國(guó):衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題與對(duì)策》,中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社1994年版,第5頁(yè).）學(xué)術(shù)界尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生界對(duì)此給予了極大的熱情和關(guān)注,取得了豐碩成果.然而,在關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展史的認(rèn)識(shí)上,存在一些明顯的“誤區(qū)”.檢閱有關(guān)合作醫(yī)療研究文獻(xiàn),筆者發(fā)現(xiàn),大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療興起于20世紀(jì)50年代；有的甚至認(rèn)為直到“文革”開(kāi)始的1966年,才出現(xiàn)“中國(guó)歷史上第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)”.（注:胡振棟:《“中國(guó)合作醫(yī)療之父”覃祥官的風(fēng)雨人生》,《湖北檔案》2000年第7期.）即使是國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部“關(guān)于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的回顧性研究”課題組,其結(jié)論也只是以“抗戰(zhàn)時(shí)期陜甘寧邊區(qū)的醫(yī)藥合作社”為起點(diǎn).（注:張自寬等:《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的回顧性研究》,《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》1994年第6期.）然而,揆諸史料,20世紀(jì)20～30年代,既有合作醫(yī)療的創(chuàng)意和實(shí)驗(yàn),又有鄉(xiāng)村保健制度的廣為推行,可以說(shuō),農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20世紀(jì)前期,經(jīng)歷了一個(gè)醞釀—萌芽—發(fā)生—發(fā)展的實(shí)驗(yàn)過(guò)程.對(duì)此,已有學(xué)者曾在相關(guān)研究中作過(guò)片斷揭示,（注:鄭大華:《民國(guó)鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)》,社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2000年版,第512、233、518～523頁(yè).）但至今還缺乏完整的考察.故此,筆者根據(jù)現(xiàn)有史料,略為敘述,權(quán)作勘誤.

按照通常的提法,“合作醫(yī)療制度”是一種以合作社為組織形式的集體醫(yī)療保健制度,其主要特點(diǎn)是（1）社員每年繳納一定的保健費(fèi),（2）看病時(shí)只交藥費(fèi)或掛號(hào)費(fèi),（3）運(yùn)用公積（益）金.實(shí)施合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)有三,即（1）開(kāi)展衛(wèi)生預(yù)防,（2）確保社員有病能得到及時(shí)治療,（3）鞏固農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健組織,最終解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的社會(huì)難題.（注:張自寬等:《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的回顧性研究》,《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》1994年第6期.）從本質(zhì)上看,“合作醫(yī)療”的核心就是“合作+醫(yī)療”,以“合作”的形式,來(lái)實(shí)施“醫(yī)療保健”.那么,合作醫(yī)療制度的成長(zhǎng)軌跡,嚴(yán)格來(lái)說(shuō),就不可能是一蹴而就,而至少應(yīng)該包括:合作+醫(yī)療保健=合作醫(yī)療三個(gè)過(guò)程,尤其是在“制度供給”嚴(yán)重不足的傳統(tǒng)中國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì),更是缺一不可.衛(wèi)生部課題組在探求農(nóng)村合作醫(yī)療制度的源頭時(shí),已經(jīng)追溯到抗戰(zhàn)時(shí)期的“醫(yī)藥合作社”,其思路是對(duì)的.如果繼續(xù)上溯到抗戰(zhàn)前的1936年,江蘇無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)的小園里村就已經(jīng)正式開(kāi)展了“農(nóng)村合作醫(yī)療”的鄉(xiāng)村保健村實(shí)驗(yàn)；再上溯到1932年,河北定縣已逐步建立一種縣單位三級(jí)衛(wèi)生保健制度；再上溯到1923年,鄰近定縣的河北香河,出現(xiàn)了中國(guó)鄉(xiāng)村史上第一個(gè)“雷發(fā)森式”信用合作社.（注:關(guān)于我國(guó)歷史上“第一個(gè)農(nóng)村合作社”的出現(xiàn)時(shí)間,有“民國(guó)元年前后說(shuō)”、“1923年說(shuō)”及“1924年說(shuō)”三種提法.筆者認(rèn)為,民元前后,“合作思想”還沒(méi)傳入,不可能出現(xiàn)現(xiàn)代意義的“合作社”,1923年是第一個(gè)合作社的成立年,1924年是華洋義賑會(huì)承認(rèn)第一個(gè)合作社的年份,其組織合作社的原則是一致的,故以“1923年說(shuō)”為妥.）至此,可以說(shuō)真正探到我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史發(fā)展源頭.事實(shí)上,在1923～1936年間,我國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)制度變遷的軌道上,正顯示著由合作=醫(yī)療保健=合作醫(yī)療的成長(zhǎng)路徑,經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)間不等的實(shí)驗(yàn)過(guò)程.如果不是戰(zhàn)爭(zhēng)的影響,我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該較早就發(fā)展成熟了.“歷史的發(fā)展總是把各種假設(shè)打得粉碎”,歷史是不容假設(shè)的,但弄清歷史事實(shí)是應(yīng)該的,而且是史學(xué)工作者義不容辭的指責(zé).為進(jìn)一步弄清歷史事實(shí),筆者擬對(duì)最初的華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)、定縣平教會(huì)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生保健實(shí)驗(yàn)以及江蘇無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)的合作醫(yī)療實(shí)驗(yàn)再作一番詳細(xì)具體的歷史考察,以求教方家.

20世紀(jì)20年代,由中國(guó)華洋義賑救災(zāi)總會(huì)開(kāi)創(chuàng)的華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)悄然興起,迅速發(fā)展,成為20世紀(jì)中國(guó)農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)頭羊,并為中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的萌芽、誕生儲(chǔ)備了深厚的歷史土壤.可以說(shuō),華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)是我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史源頭.

1920年,華北五省遭受罕見(jiàn)災(zāi)害,廣袤的華北鄉(xiāng)村,赤地千里,顆粒無(wú)收,老百姓的生活陷入絕境.為救濟(jì)災(zāi)民,中外人士紛紛組織義賑團(tuán)體,籌款賑災(zāi).災(zāi)后各省賑團(tuán)代表匯集北京,組成一永久的救災(zāi)機(jī)關(guān),定名為中國(guó)華洋義賑救災(zāi)總會(huì).救災(zāi)之道在于防災(zāi).華洋義賑會(huì)以“防災(zāi)重于救災(zāi)”為理念,把救災(zāi)的工作重點(diǎn)放在“合作防災(zāi)”上.合作防災(zāi)工作,即以提倡農(nóng)村合作社為下手辦法,并以農(nóng)民經(jīng)濟(jì)之改進(jìn),有待于農(nóng)業(yè)金融供給之便利.于是,從信用合作社入手,以河北省為實(shí)驗(yàn)區(qū),于1923年4月,厘定《農(nóng)村信用合作社空白章程》,動(dòng)員農(nóng)民組織合作社.1923年6月,中國(guó)歷史上第一個(gè)農(nóng)村信用合作社在北京附近的香河縣基督教福音堂誕生了；8月,義賑會(huì)決定組織合作委辦會(huì),專門(mén)負(fù)責(zé)合作事業(yè)的設(shè)計(jì)事項(xiàng)；聘請(qǐng)專家于樹(shù)德為合作指導(dǎo)員,劃撥�？�,專司協(xié)助合作社之用.（注:于永茲:《中國(guó)初期合作運(yùn)動(dòng)在河北》,《合作評(píng)論》第3卷第2號(hào).）從此,拉開(kāi)了華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)的序幕.

華洋義賑會(huì)在河北辦理農(nóng)村信用合作社,采取德國(guó)雷發(fā)森式（ raiffeisen） ,其主要特點(diǎn)有五:（1）社員對(duì)社中事業(yè)負(fù)無(wú)限責(zé)任,以鞏固社員信用；（2）社員入社須認(rèn)購(gòu)社股,繳納股金,使社員與社發(fā)生密切關(guān)系；（3）接受存款,以吸收過(guò)剩資金,擴(kuò)大放款能力；（4）義賑會(huì)供給合作社資金,以貸放與社員；（5）劃撥社中部分贏余為公積金,用于公益事業(yè).（注:巫寶山:《華洋義賑救災(zāi)總會(huì)辦理河北省農(nóng)村信用合作社放款之考察》,《社會(huì)科學(xué)雜志》第5卷第1期.在華洋義賑會(huì)的影響和推動(dòng)下,以河北省為核心的華北農(nóng)村合作事業(yè)得以迅速發(fā)展,“歷久不衰,成績(jī)復(fù)佳”.從1923年至1934年,河北省合作組織普及69縣,共有合作社961個(gè),共計(jì)社員23875人,聯(lián)合社計(jì)28社.（注:李文伯:《華洋義賑救災(zāi)總會(huì)與中國(guó)合作運(yùn)動(dòng)》,《南大半月刊——經(jīng)濟(jì)專號(hào)》；于永茲:《中國(guó)初期合作運(yùn)動(dòng)在河北》,《合作評(píng)論》第3卷第2號(hào).）隨著合作事業(yè)的發(fā)展,合作社的經(jīng)濟(jì)實(shí)力也逐步增強(qiáng),其股款、存款、儲(chǔ)金、公積金都有相當(dāng)增長(zhǎng).從1923年到1931年,股款由286元增至45858元,增長(zhǎng)了159倍；自1925年至1931年,存款額由169.9元增至8777.3元,增長(zhǎng)了近50倍；儲(chǔ)金由121.1元增至11455.7元,增長(zhǎng)了93倍；公積金由333.8元增至22191.4元,增長(zhǎng)了近65倍.（注:李文伯:《華洋義賑救災(zāi)總會(huì)與中國(guó)合作運(yùn)動(dòng)》,《南大半月刊——經(jīng)濟(jì)專號(hào)》；于永茲:《中國(guó)初期合作運(yùn)動(dòng)在河北》,《合作評(píng)論》第3卷第2號(hào).）

華洋義賑會(huì)在華北推行農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)所取得的成績(jī)與經(jīng)驗(yàn)得到了南京國(guó)民政府的最先關(guān)注.1928年2月,國(guó)民黨中央二屆四次執(zhí)監(jiān)委會(huì)議,通過(guò)了《組織合作運(yùn)動(dòng)委員會(huì)建議案》,開(kāi)始了合作運(yùn)動(dòng)的宣傳和指導(dǎo)工作；10月,國(guó)民黨中執(zhí)委第179次常務(wù)會(huì)議確認(rèn)合作運(yùn)動(dòng)為“七項(xiàng)運(yùn)動(dòng)”之一；1934年5月,國(guó)民政府頒布了《中華民國(guó)合作社法》,1935年11月,實(shí)業(yè)部設(shè)立合作司,（注:林養(yǎng)志:《抗戰(zhàn)前合作運(yùn)動(dòng)大事記》,秦孝儀主編:《革命文獻(xiàn)》第87輯,臺(tái)灣國(guó)民黨中央黨史委員會(huì)編,1980年9月版,第503～599頁(yè).）由此,合作運(yùn)動(dòng)逐步走上了立法規(guī)范及統(tǒng)一管理之途；20世紀(jì)20～30年代,合作運(yùn)動(dòng)分別在民間社會(huì)團(tuán)體和國(guó)家政權(quán)共同作用下,由華北而江南,而遍及全國(guó).因而,到抗戰(zhàn)前,我國(guó)農(nóng)村合作社組織形式及合作制度基本確立,可以說(shuō),這為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的誕生,提供了必需的環(huán)境和土壤,或曰“產(chǎn)房”.不僅如此,華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)還飽涵了蘊(yùn)育農(nóng)村合作醫(yī)療所需的多種“營(yíng)養(yǎng)素”.如合作金融可助使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活躍,解除農(nóng)民經(jīng)濟(jì)生活上的貧困；合作社組織可開(kāi)拓出農(nóng)民群眾的自助、互助的精神,促成農(nóng)村社會(huì)的組織并維持秩序；合作社賦予社員“一人一票”的表決權(quán),通過(guò)這種政治訓(xùn)練,激發(fā)起農(nóng)民的民主、權(quán)力意識(shí)；合作教育可啟發(fā)農(nóng)民的智能,增長(zhǎng)農(nóng)民知識(shí)；尤其是雷發(fā)森式信用合作社明確了“提取公（益）積金,用于公益事業(yè)”的精神,以及《合作社法》中有“合作社贏余除依次彌補(bǔ)累計(jì)損失及付利息外應(yīng)提存20％以上為公積金,10％以上為公益金”之明文規(guī)定,（注:鄭厚博:《中國(guó)合作運(yùn)動(dòng)之研究》,《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》月刊社1936年版,第331頁(yè).）這在一定意義上說(shuō),更為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的生長(zhǎng)開(kāi)啟了方便之門(mén),因?yàn)楣�積（益）金是農(nóng)村合作醫(yī)療賴以存在的要素之一.如何處置公積（益）金？早在20年代末,就有學(xué)者指出:“小額公益金的利益最大化的辦法,就衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō),自然無(wú)力興辦大規(guī)模的衛(wèi)生設(shè)備,但可請(qǐng)教醫(yī)生,購(gòu)置幾種常用藥品儲(chǔ)存?zhèn)溆?鄉(xiāng)間醫(yī)生極少,……往往一個(gè)很小很平常的病征,倒引起了很大的麻煩.其實(shí)只要投之以藥劑,無(wú)不立愈的.譬如在南方容易患瘧疾,備有金雞霜納及瘧疾丸等,服用下去,當(dāng)可治療.又如霍亂、感冒、受熱受寒以及外傷等這些病又都是用現(xiàn)成藥品可以治療的,所以預(yù)備這些藥品是極當(dāng)?shù)男枰?”（注:林梓:《公積金的處分問(wèn)題》,《合作與農(nóng)民》半月刊,第2期.）這種從合作事業(yè)中提取公積（益）金,用合作的方式來(lái)舉辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)意,在歷史的腳步聲中,隨著合作運(yùn)動(dòng)的逐漸發(fā)展而廣為傳播,正如大氣層中的積云化雨一樣,只要加以適當(dāng)?shù)摹按呋��?就會(huì)像雨水一樣降落地面,成為現(xiàn)實(shí).在20世紀(jì)30年代盛極一時(shí)的鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)中,河北定縣的中華平民教育促進(jìn)會(huì)（簡(jiǎn)稱“平教會(huì)”）及江蘇省立教育學(xué)院的先生們,就成為這種創(chuàng)意的“催生婆”.

1929年,平教會(huì)進(jìn)據(jù)河北定縣,從事平民教育促進(jìn)活動(dòng).1930年,平教會(huì)的社會(huì)調(diào)查部與公共衛(wèi)生部合作,對(duì)定縣的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn):定縣缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重.據(jù)統(tǒng)計(jì),定縣病死人數(shù)的30％沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何醫(yī)藥治療；在總數(shù)472個(gè)村莊中,有220個(gè)村沒(méi)有醫(yī)生和任何醫(yī)療設(shè)備,其他252個(gè)村,每村也只有一個(gè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何正規(guī)培訓(xùn)的自封的中醫(yī)；全縣每人每年用于治病的費(fèi)用,僅3角錢(qián)左右.定縣這種缺醫(yī)少藥的狀況,使平教會(huì)的同仁認(rèn)識(shí)到,“今日中國(guó)農(nóng)村健康方面最迫切的問(wèn)題,就是急需建立一種醫(yī)療制度”,從而使廣大民眾在現(xiàn)有的條件下“得到基本醫(yī)療和健康保護(hù)”.（注:晏陽(yáng)初:《定縣的鄉(xiāng)村建設(shè)實(shí)驗(yàn)》,《晏陽(yáng)初全集》（1）,湖南教育出版社1991年版,第272、293頁(yè).）于是經(jīng)過(guò)他們的研究實(shí)驗(yàn),中國(guó)第一個(gè)以縣為單位的保健制度終于在定縣建立起來(lái).（注:孔雪雄:《中國(guó)今日之農(nóng)村運(yùn)動(dòng)》,上海中山文化教育館1934年版,第252、253頁(yè).）

定縣的鄉(xiāng)村保健制度分為三級(jí),第一級(jí)是保健員,第二級(jí)是保健所,第三級(jí)是保健院.保健員每村一人,負(fù)責(zé)村單位的保健衛(wèi)生工作,由本村平民學(xué)校畢業(yè)同學(xué)會(huì)會(huì)員自選一人充任,以熱心服務(wù)、忠實(shí)可靠、身體健康而年齡在20～35歲者為合格.保健員在正式任職之前,須先在保健所接受10天醫(yī)藥基本知識(shí)和技術(shù)的訓(xùn)練.訓(xùn)練的辦法主要是講授和實(shí)習(xí).保健員的工作職責(zé),一是宣傳衛(wèi)生常識(shí),二是報(bào)告本村的出生死亡情況（又稱生命統(tǒng)計(jì)）,三是隨時(shí)施種牛痘并負(fù)責(zé)改良本村水井,四是管理一個(gè)由同學(xué)會(huì)購(gòu)置、價(jià)值三元、內(nèi)置十余種常用藥品的保健箱,對(duì)一些常見(jiàn)疾病進(jìn)行救急治療.一般說(shuō)來(lái),保健員不需專門(mén)高深的學(xué)問(wèn),即便用錯(cuò)了所有藥品,也不會(huì)出大毛�。煌瑫r(shí),保健員主要是利用業(yè)余時(shí)間完成上述工作,既不支取薪水,也不收取藥費(fèi),所用藥品由平教會(huì)或村中供給.農(nóng)民在保健員那里看病,平均每次只要花醫(yī)療費(fèi)銅元1枚.保健員的工作是一種相當(dāng)?shù)牧x務(wù)服務(wù),故《保健員規(guī)則》賦予相應(yīng)的權(quán)力:（一）保健員自己得病就診于保健所或保健院,一律免費(fèi).（二）保健員依照手續(xù)介紹給保健所診治之病人,只收半價(jià).（三）保健員服務(wù)一年,如能盡職,應(yīng)由同學(xué)會(huì)募集相當(dāng)之獎(jiǎng)品以資鼓勵(lì).保健員不能醫(yī)治的病人,則依照手續(xù)轉(zhuǎn)介給保健所.

保健所為區(qū)單位衛(wèi)生機(jī)關(guān),管理約三萬(wàn)人口二十個(gè)村莊的區(qū)域.保健所配有醫(yī)生一人,護(hù)士一人,助理員一人,保健員的職責(zé),一是訓(xùn)練與監(jiān)督村保健員,規(guī)定保健所醫(yī)生至少每半年要到保健員村中視察一次,保健員每半年應(yīng)在保健所聚會(huì)一次,報(bào)告工作情況及交流經(jīng)驗(yàn)；二是每日門(mén)診,接待和醫(yī)治病人,尤其是保健員轉(zhuǎn)來(lái)的病人.據(jù)統(tǒng)計(jì),1933年每個(gè)保健所每天平均診治29人次,而由村保健員轉(zhuǎn)來(lái)的病人占30％以上；三是負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生及衛(wèi)生教育；四是預(yù)防急性傳染病.保健所不能醫(yī)治的病人轉(zhuǎn)送保健院.

保健院為全縣衛(wèi)生之最高機(jī)關(guān),其任務(wù)為管理全縣衛(wèi)生行政,實(shí)施衛(wèi)生教育,計(jì)劃全縣衛(wèi)生工作,訓(xùn)練全縣衛(wèi)生人員,治療病人,進(jìn)行傳染病預(yù)防及研究工作等.保健院配有男女醫(yī)生各1人,助理醫(yī)生2人,護(hù)士8人,藥劑師一人,檢驗(yàn)員1人,事務(wù)書(shū)記及助理員6人.院內(nèi)附設(shè)病床50張,專供住院治療,僅1933年住院治療的病人就達(dá)778人,其中男性占67.8％,女性占32.2％.總體看來(lái),保健院初始為一完全設(shè)備的平民醫(yī)院之組織,它不管門(mén)診,專收住院病人,因?yàn)殚T(mén)診完全由各區(qū)保健所負(fù)責(zé)了,這里是保健所不能解決才介紹來(lái)住院的；其管轄區(qū)域大概為一百個(gè)村莊,據(jù)說(shuō)平常一個(gè)縣里,須有這樣的保健院三四處.

平教會(huì)創(chuàng)立的三級(jí)保健制度,不僅有利于農(nóng)村缺醫(yī)少藥、農(nóng)民有病得不到醫(yī)治等問(wèn)題的解決,而且開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新局面,并為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的產(chǎn)生,提供了必須的“技術(shù)模型”.由于收費(fèi)低廉且有組織,疾病的治療自然就比較普遍,可以說(shuō)是“低水平、高效率”.保健所每次診療僅收銅元5枚,保健院每日住院費(fèi)也不過(guò)4角.據(jù)統(tǒng)計(jì),這套保健制度建立后,每月經(jīng)保健員、保健院治療者平均為500人,經(jīng)各保健所治療者每月平均2000人,1932年五六月間,差不多每月達(dá)3000人.1932年,定縣全縣已有保健院1所,保健所3處,保健員80余人.（注:孔雪雄:《中國(guó)今日之農(nóng)村運(yùn)動(dòng)》,上海中山文化教育館1934年版,第252、253頁(yè).）定縣每年除訓(xùn)練保健員之外,所開(kāi)支的醫(yī)藥費(fèi)用為35000元,每人每年平均不到大洋1角,而據(jù)1931年的調(diào)查,每年開(kāi)支醫(yī)藥費(fèi)為120000元,每人每年平均大洋3角.保健制度的建立,不但平均每人每年的醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支減少了2/3,且多種疾病的預(yù)防和治療得到了普遍的改善（注:鄭大華:《民國(guó)鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)》,社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2000年版,第512、233、518～523頁(yè).）.有資料顯示,以預(yù)防天花為主的種牛痘,由各村保健員負(fù)責(zé)實(shí)施,各保健所醫(yī)生具體指導(dǎo),在定縣已經(jīng)非常普遍,取得了顯著的成績(jī),使危害農(nóng)民生命安全最大的天花病流行得到了有效的控制.1933年,研究區(qū)內(nèi)61村天花即已絕跡,全縣患天花的人數(shù)大為減少；1934年,全國(guó)天花流行,大量人口死亡,而定縣僅死數(shù)人.到1936年,定縣天花“已經(jīng)絕跡”.（注:俞煥文:《定縣種痘七年》,《民間》第3卷第15期.）

定縣這套“低水平、高效率”的醫(yī)療保健制度建立后,引起了國(guó)際、國(guó)內(nèi)社會(huì)的廣泛關(guān)注.國(guó)際聯(lián)盟派官員到定縣參觀并實(shí)地考察,聘請(qǐng)平教會(huì)衛(wèi)生教育部主任陳志潛赴美講學(xué),介紹定縣的經(jīng)驗(yàn).在國(guó)內(nèi),定縣的這套保健制度很快就被江寧、無(wú)錫等地方實(shí)驗(yàn)所采納.南京國(guó)民政府衛(wèi)生署成立后,參照定縣的保健制度,要求各縣設(shè)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)衛(wèi)生所,保設(shè)衛(wèi)生員.用晏陽(yáng)初的話說(shuō),這與定縣的保健制度“完全一樣”.（注:晏陽(yáng)初:《定縣的鄉(xiāng)村建設(shè)實(shí)驗(yàn)》,《晏陽(yáng)初全集》（1）,湖南教育出版社1991年版,第272、293頁(yè).）定縣的三級(jí)醫(yī)療保健制度的創(chuàng)立,是傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會(huì)制度創(chuàng)新極為精彩的一環(huán),為我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成,又邁出了重要一步.此后,江蘇省立教育學(xué)院在無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)行的鄉(xiāng)村保健村實(shí)驗(yàn)中,不僅汲取了定縣醫(yī)療保健制度的有效經(jīng)驗(yàn),又在其基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步創(chuàng)新.

1936年2月,由江蘇省立教育學(xué)院主辦的無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū),選擇小園里村進(jìn)行鄉(xiāng)村保健村實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容是建立合作醫(yī)療制度,即該村25戶137口人,每人每年只須繳納3角錢(qián)的保健費(fèi),就可以享受全年的免費(fèi)醫(yī)療、注射預(yù)防針和種牛痘等權(quán)力.這比我國(guó)60～70年代盛行的農(nóng)村合作醫(yī)療還要實(shí)惠.惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)選擇小園里村進(jìn)行保健村實(shí)驗(yàn)的目的,是為了“找出一套切合鄉(xiāng)村實(shí)際情形的醫(yī)療保健制度,以供國(guó)內(nèi)同仁的參考”,并推廣于整個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū).（注:喻任聲:《三年來(lái)惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)工作的檢視》,《教育與民眾》第8卷第10期.）只是由于日本發(fā)動(dòng)全面侵華戰(zhàn)爭(zhēng),這一實(shí)驗(yàn)尚未結(jié)束就被迫停止了.關(guān)于小園里村合作醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的發(fā)展過(guò)程、社會(huì)效果及輿論評(píng)價(jià)等,目前能得到的參考資料十分有限,僅有江蘇省立教育學(xué)院的�？�《教育與民眾》第8卷,保存了部分原始情況的記載,十分珍貴.如無(wú)錫實(shí)驗(yàn)區(qū)非常重視布種牛痘和注射防疫針的工作,并以之作為合作醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的重要內(nèi)容.牛痘是每年春秋各布種一次,以各區(qū)的衛(wèi)生分所、民眾學(xué)校和鄉(xiāng)村小學(xué)為布種點(diǎn)；種痘師由分所醫(yī)生、特約衛(wèi)生員以及從事鄉(xiāng)村工作的職員擔(dān)任.據(jù)當(dāng)時(shí)在惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)的實(shí)習(xí)生統(tǒng)計(jì),1934年5月至1937年5月的3年間,惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)接受種痘的人數(shù)為4355人；注射防疫針一般是在每年的夏季,主要是預(yù)防在當(dāng)時(shí)中國(guó)流行甚為猖獗的各種傳染病如天花、霍亂、痢疾及腦膜炎等,惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)從1934年5月到1937年5月,3年間共有2644人接受了防疫注射.（注:喻任聲:《三年來(lái)惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)工作的檢視》,《教育與民眾》第8卷第10期.）

舊中國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生條件極差,缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重,農(nóng)民因病得不到及時(shí)治療而死亡或失去勞動(dòng)能力的實(shí)在不少.本來(lái)廣大貧苦農(nóng)民就生活在水深火熱之中,疾病更加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦.為了改變這種狀況,在抗戰(zhàn)爆發(fā)前的鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)時(shí)期,全國(guó)各地的實(shí)（試）驗(yàn)區(qū)（縣）都比較重視鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生工作.如設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)院（或衛(wèi)生所或保健所或醫(yī)藥室）,為農(nóng)民看病治病；注重防治結(jié)合,以防為主,為農(nóng)民布種牛痘和注射預(yù)防霍亂、腦膜炎、白喉等傳染病的預(yù)防針；重視學(xué)校衛(wèi)生,宣傳衛(wèi)生常識(shí)；實(shí)行新法接生,開(kāi)展清潔運(yùn)動(dòng)等.各實(shí)驗(yàn)區(qū)（縣）的這些措施與努力,不僅對(duì)改變當(dāng)時(shí)農(nóng)村落后的衛(wèi)生狀況起了一定的積極作用,且創(chuàng)造出一些富有成效的制度和經(jīng)驗(yàn),如定縣的村設(shè)保健員、區(qū)設(shè)保健所、縣設(shè)保健院的三級(jí)醫(yī)療保健制度,無(wú)錫惠北實(shí)驗(yàn)區(qū)在小園里村實(shí)驗(yàn)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,還有鄒平和徐公橋?yàn)樨毧噢r(nóng)民實(shí)行免費(fèi)治療制度,以及定縣的學(xué)校和婦嬰衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn),無(wú)錫和徐公橋的清潔衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn),鄒平的新法接生經(jīng)驗(yàn)等,在我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度歷史發(fā)展演變的軌跡上,均留下了不可磨滅的痕跡.（注:鄭大華:《民國(guó)鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)》,社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2000年版,第512、233、518～523頁(yè).）雖然,自1937年“七七事變”后,國(guó)內(nèi)戰(zhàn)爭(zhēng)連綿,各種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的制度創(chuàng)新還沒(méi)來(lái)得及發(fā)展成熟就被迫夭折了,但留給人們的歷史記憶卻無(wú)法泯滅.考察20世紀(jì)前期農(nóng)村合作醫(yī)療制度變遷的歷史軌跡,我們不難發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會(huì)在歷經(jīng)不同時(shí)期的制度演變后,自身亦承受了相應(yīng)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化；鄉(xiāng)村社會(huì)各種具有現(xiàn)代性的新事物如合作社、保健所、衛(wèi)生院等,從無(wú)到有,從少到多,一點(diǎn)一滴,逐步積累.由于傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會(huì)變遷幾乎都處在戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒等非常態(tài)下,因而只能十分緩慢地走向現(xiàn)代.