建立“鄉(xiāng)醫(yī)”制度 解決農(nóng)村缺醫(yī)問題
本文摘自中國論文網(wǎng)，原文地址：http://www.xzbu.com/6/view-2489251.htm
黨的十六屆四中全會(huì)、五中全會(huì)均明確提出構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的指導(dǎo)方針，但現(xiàn)階段我們看到，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村面臨著三大問題：一是物質(zhì)方面的衣食住行，二是文化教育，還有一個(gè)重要問題就是農(nóng)村衛(wèi)生工作。
提高廣大農(nóng)民的醫(yī)療健康水平，是社會(huì)主義新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展后的一個(gè)最直接、最重要的問題。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民占主導(dǎo)地位，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近年來不同程度地普遍暴露出農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的突出問題：缺醫(yī)少藥，看病難、看病貴，因病致貧，因病返貧等。為此，黨中央、國務(wù)院又啟動(dòng)了新一輪的農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，推行新的農(nóng)村合作醫(yī)療，從不同方面著力解決廣大農(nóng)民看病難、看病貴等社會(huì)問題。不可否認(rèn)的是，目前，黨和政府解決這些問題面臨的困難十分復(fù)雜，其難度在某種程度上甚至超過了解決衣食住行等層面上的問題。
筆者從事衛(wèi)生行政管理工作多年，經(jīng)常接觸到不同層面、不同地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生方面的事務(wù)。30多年的基層實(shí)際工作中，使我感受到農(nóng)村衛(wèi)生工作最大的問題是沒有較好地建設(shè)好農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，沒有把這支專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍穩(wěn)定到廣大農(nóng)村。那么，如何解決第一要素――農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏的問題呢？筆者根據(jù)多年的社會(huì)調(diào)研和實(shí)踐總結(jié)，談一下看法。
一、我國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)需要建立適合國情的農(nóng)村醫(yī)技人才政策
我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口占主導(dǎo)地位的農(nóng)業(yè)大國，城鄉(xiāng)差別不可能在短期內(nèi)解決，我們要實(shí)事求是地面對(duì)至少一兩代人無法解決的城鄉(xiāng)差別問題，那么，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，我個(gè)人認(rèn)為，我們國家在考慮城市和農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展方面，在城市引進(jìn)人才和農(nóng)村引進(jìn)人才時(shí)，要考慮和認(rèn)識(shí)到城鄉(xiāng)差別是一個(gè)長(zhǎng)期存在的實(shí)際國情。根據(jù)我國現(xiàn)行政策的延續(xù)，考慮到農(nóng)村的實(shí)際狀況，筆者建議在現(xiàn)行的國家醫(yī)師制度框架內(nèi)，國家實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療診所、村衛(wèi)生室等鄉(xiāng)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，是基于以下幾個(gè)方面的原因：
1.農(nóng)村缺醫(yī)現(xiàn)狀沒有改變
據(jù)《2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2005年平均每村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)為1.46人，平均每千農(nóng)業(yè)人口的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.05人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師平均每個(gè)行政村擁有0.165人。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員占總?cè)藬?shù)的1.6%，大專學(xué)歷人員16.9%，中專學(xué)歷人員59.9%，高中學(xué)歷人員11.5%，初中及以下人員10.1%。全國村衛(wèi)生室人員大專及以上學(xué)歷人員比例為3.6%，中專學(xué)歷及中專水平人員58.8%，在職培訓(xùn)合格者35.4%，其他人員為2.2%。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有正高技術(shù)職稱人員為零，副高技術(shù)職稱人員為0.7%，中級(jí)技術(shù)職稱人員為12.0%，初級(jí)技術(shù)職稱人員為40.9%，其他為46.4%。據(jù)《解放日?qǐng)?bào)》報(bào)道，2006年上海有鄉(xiāng)村醫(yī)生4709名，46歲以上的占62.7%，年齡在30歲以下的僅占9.2%；鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化問題相當(dāng)突出。
上述數(shù)據(jù)表明，目前農(nóng)村醫(yī)技人員隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化，業(yè)務(wù)知識(shí)陳舊，如不采取有效的人才政策，農(nóng)村的缺醫(yī)狀況有加重的趨勢(shì)。
2.靠財(cái)力一條腿走路難以解決農(nóng)村缺醫(yī)問題
靠財(cái)政供養(yǎng)解決農(nóng)村缺醫(yī)問題，從現(xiàn)實(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況來看，很難達(dá)到，長(zhǎng)期維持更為困難。以河南為例，目前現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量為2088個(gè)，行政村數(shù)量為58986個(gè)，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按8名醫(yī)技人員，行政村按1.5名醫(yī)技人員，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共需配置醫(yī)技人員1.6萬人計(jì)算，行政村醫(yī)技人員需配置醫(yī)技人員8.8萬人，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共需配置醫(yī)技人員11萬人；按照河南省現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)技人員最低工資標(biāo)準(zhǔn)（年薪1.5萬）保守地測(cè)算，最低需要人頭費(fèi)用16億元（這是用財(cái)力保證的最低標(biāo)準(zhǔn)），如果考慮設(shè)施設(shè)備、業(yè)務(wù)補(bǔ)貼等費(fèi)用，將是人頭費(fèi)用的兩倍以上。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，這筆費(fèi)用將持續(xù)性增大；即使這樣的巨大投入，也僅僅是低標(biāo)準(zhǔn)地平衡城鄉(xiāng)醫(yī)技人員經(jīng)濟(jì)收入差別；那么，如果單純從經(jīng)濟(jì)上留住這支隊(duì)伍不流失，靠單一的經(jīng)濟(jì)手段解決農(nóng)村缺醫(yī)問題，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)是不現(xiàn)實(shí)的。
3.農(nóng)民呼吁國家能通過制度上的調(diào)整，留住農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)技人員，吸引更多的醫(yī)技人員到農(nóng)村來
近幾年來，因工作關(guān)系，筆者曾到過河南130多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，近300個(gè)自然村，與基層農(nóng)民和醫(yī)技人員接觸比較多，反映比較集中的問題是，一些鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)認(rèn)為：目前是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，人往高處走。一些大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院后，開始幾年是拿不到證，沒有處方權(quán)，每月工資僅有二三百元。由于生活問題和合法執(zhí)業(yè)行醫(yī)問題，扎根農(nóng)村的思想幾乎沒有樹立，長(zhǎng)期提高醫(yī)療臨床技術(shù)和長(zhǎng)期為農(nóng)民服務(wù)意識(shí)也建立不起來，臨床工作積極性差，主要精力放在應(yīng)對(duì)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試上；一旦取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，就直奔經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市找位置；退一步說，也要找一些城市發(fā)達(dá)的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)謀發(fā)展�，F(xiàn)在出不去的、能留下的醫(yī)技人員，還是老人老辦法，順進(jìn)的中醫(yī)師帶徒、有20年臨床閱歷的老衛(wèi)生員。就是這些取得執(zhí)業(yè)資格的人員長(zhǎng)期穩(wěn)定在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)技人員青黃不接的形勢(shì)嚴(yán)峻，希望國家在政策制度層面上拿出行之有效的辦法，解決農(nóng)村醫(yī)技人員不足的問題。
一些村醫(yī)反映：我們大多數(shù)人是2003年根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定“在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作２０年以上的”，由縣衛(wèi)生行政部門直接頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，我們才合法地在行政村從事診療活動(dòng)。我們現(xiàn)在年齡大了，很希望自己的子女或親屬后代，通過專業(yè)教育后回來接我們的班，可是按照現(xiàn)行制度，他們必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，才能申請(qǐng)獨(dú)立在村衛(wèi)生室開展診療活動(dòng)。這里面存在幾個(gè)問題，一是現(xiàn)行的《醫(yī)師法》規(guī)定，農(nóng)村診所和村衛(wèi)生室的人員沒有資格申報(bào)醫(yī)師資格考試，這就逼著他們到城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，但他們到那里一旦通過醫(yī)師資格考試，就不會(huì)回來了；二是目前村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀是依法取得證書的人員年齡偏大，走一個(gè)少一個(gè)，因而也希望國家對(duì)在政策制度上給予支持。說明一點(diǎn)，這個(gè)層面上的村醫(yī)歷史上沒有得到過國家的資金投入，要求政策制度上的支持是他們的最高想法，在我國廣大農(nóng)村，這類想法更應(yīng)該支持；鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例2003年實(shí)施，證書的有效期為5年，2008年是全國性的換證校驗(yàn)?zāi)�，如把握不�?dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)問題：一是嚴(yán)格按條例規(guī)定辦，村級(jí)衛(wèi)生室人員還會(huì)大幅度縮減；二是如果不嚴(yán)格按條例規(guī)定辦，一味地放寬湊數(shù)，將魚目混珠，有大批非衛(wèi)生技術(shù)人員取代這個(gè)位置，造成最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技隊(duì)伍整體素質(zhì)大幅度下滑，農(nóng)村缺醫(yī)狀況將更為嚴(yán)峻。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的很多老資格人員非常希望國家進(jìn)一步關(guān)注這個(gè)問題，拿出符合中國農(nóng)村實(shí)際的、行之有效的、具有可操作性的辦法，盡快解決這個(gè)問題。
4.農(nóng)村大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很難在農(nóng)村執(zhí)業(yè)
大家都清楚城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上的差別，那么在同等情況下，大多數(shù)人當(dāng)然要去城市發(fā)展。現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度，如果農(nóng)村和城市一個(gè)樣，那多數(shù)人的選擇已經(jīng)很清楚了――農(nóng)村醫(yī)學(xué)大學(xué)生完成學(xué)業(yè)本身已經(jīng)承擔(dān)了很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果他們不能盡快地獨(dú)立執(zhí)業(yè)，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得較好的經(jīng)濟(jì)收益，從經(jīng)濟(jì)角度上說，他們也很難在農(nóng)村長(zhǎng)期堅(jiān)持。近些年不少在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的農(nóng)村學(xué)生在城市找不到醫(yī)院就業(yè)，在農(nóng)村不能很快獨(dú)立執(zhí)業(yè)，改行到城市做藥商和其他行業(yè)占的比例很高，特別是原來的中專和大專，甚至有一半以上都改行，如果有可能的話，國家在經(jīng)濟(jì)上幫不了他們，應(yīng)該在政策上對(duì)他們有所傾斜。
綜上所述，筆者認(rèn)為農(nóng)村缺醫(yī)現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻，單從經(jīng)濟(jì)財(cái)力的角度解決農(nóng)村缺醫(yī)問題不太現(xiàn)實(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大農(nóng)民關(guān)注健康的意識(shí)比以往任何時(shí)期都強(qiáng)烈，看病難、看病貴的反映比以往任何時(shí)期都多，農(nóng)村業(yè)內(nèi)管理者和廣大衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)改革農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)政策有強(qiáng)烈愿望，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從就業(yè)的角度也十分關(guān)注國家農(nóng)村衛(wèi)生政策的改革，農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的歷史經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，可以說，從不同角度、各個(gè)層面上講，農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的改革和突破的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，機(jī)會(huì)已經(jīng)來臨。
二、“鄉(xiāng)醫(yī)”制度的可行性、可操作性分析
1.從政策制度方面解決農(nóng)村醫(yī)技人才問題，我黨歷史上創(chuàng)造過許多成功經(jīng)驗(yàn)
建國初期，國家為解決廣大農(nóng)民看病問題，曾推行過國家與民間合辦聯(lián)合診所，鼓勵(lì)傳統(tǒng)老中醫(yī)帶徒弟，培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生，在當(dāng)時(shí)國家經(jīng)濟(jì)極端困難的情況下，事半功倍地、有效地解決了農(nóng)村缺醫(yī)問題。
三年自然災(zāi)害以及“文革”時(shí)期，也是國民經(jīng)濟(jì)最困難時(shí)期。國家?guī)缀鯖]有經(jīng)濟(jì)能力對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行實(shí)際性、有效性的投入，這一時(shí)期中央根據(jù)實(shí)際國情，在廣大農(nóng)村充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)作用，推行赤腳醫(yī)生、衛(wèi)生員、接生員制度，緩解了這一非常時(shí)期農(nóng)村缺醫(yī)的困難，在當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件下，最大限度地解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題。這一局面一直延續(xù)到改革開放以后。
1998年，國家頒布《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，推行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度。中央在推行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的同時(shí)，也考慮了我國廣大農(nóng)村的國情�！夺t(yī)師法》第六章附則第四十五條規(guī)定，不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法。2003年8月5日國務(wù)院第386號(hào)令第十條規(guī)定，本條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并符合下列條件之一的，可以向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書后，繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。這幾項(xiàng)條件一是已經(jīng)取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的；二是在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作２０年以上的；三是按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書的。根據(jù)該條例的規(guī)定，多數(shù)自然村有了村醫(yī)，多數(shù)自然村有了高于赤腳醫(yī)生的醫(yī)生，這也就在這種特定的條件下，緩解了農(nóng)村最基層缺醫(yī)的狀況。
以上這些中央推行的制度都是符合中國國情的，都是財(cái)力沒能解決的問題，在制度層面上比較好地改善農(nóng)村缺醫(yī)的狀況，從而獲得的比較好的經(jīng)驗(yàn)。
2.從制度上有效地解決農(nóng)村缺醫(yī)問題，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的需要
解決農(nóng)村看病難、缺醫(yī)問題是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是保障農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。農(nóng)村醫(yī)技人才匱乏已經(jīng)成為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。黨中央、國務(wù)院和衛(wèi)生部都在著力解決農(nóng)村缺醫(yī)問題，廣大農(nóng)民、基層政府也迫切希望盡快解決農(nóng)村存在的這個(gè)問題。通過制度層面上的改革有效地解決農(nóng)村缺醫(yī)問題有廣泛的社會(huì)認(rèn)同性，有廣泛的群眾基礎(chǔ)，得民心、順民意。這方面的探索、改革的動(dòng)力充足，能調(diào)整和吸引更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去工作，這本身就是一件惠及8億農(nóng)民的好舉措。
3.推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師制度不受國家和地方財(cái)力的影響
推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師制度就是在現(xiàn)行的國家醫(yī)師制度框架內(nèi)，國家實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的制度，取得鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后在農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療診所、村衛(wèi)生室等鄉(xiāng)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。實(shí)施這項(xiàng)制度只是政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)技人才政策的調(diào)整，不管是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，還是老少邊窮的農(nóng)村地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)上都有條件實(shí)施此項(xiàng)制度的改革，因而筆者認(rèn)為，如果用巨額的財(cái)力推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)技人才的增加不失為是一種措施和辦法，那么，不用投入巨額的財(cái)力來推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)技人才的增加應(yīng)該說是一種更好的措施和辦法。
4.推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師制度有充足的人才資源
隨著社會(huì)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生逐年增多，《2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2005年全國共招收醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生1151萬人，在校生達(dá)到3120萬人；其中高等醫(yī)學(xué)院校全國共招生504萬人，在校生人數(shù)達(dá)到1561萬人；中等職業(yè)學(xué)校全國共招生647萬人，在校生人數(shù)達(dá)到1559萬人。2005年畢業(yè)生為709萬人，其中高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生為306萬人，中等職業(yè)學(xué)校為402萬人。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，一部分大中專畢業(yè)生不能按照自己的主業(yè)就業(yè)，而選擇其他行業(yè)；從事醫(yī)療行業(yè)中的一部分大中專畢業(yè)生由于無法通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)（在農(nóng)村也不行），有的選擇了非法行醫(yī)，這部分人的數(shù)量十分龐大。如果推行鄉(xiāng)醫(yī)制度，給他們一個(gè)合法的行醫(yī)資格，就能將大批的大中專畢業(yè)生吸引到鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍中。
2003年，我國實(shí)行了《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》，具有20年行醫(yī)實(shí)踐的村醫(yī)取得了鄉(xiāng)村醫(yī)師證書。這部分人經(jīng)歷了多年的臨床實(shí)踐，具有一定的理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這部分鄉(xiāng)醫(yī)也是推行鄉(xiāng)醫(yī)制度的人才來源之一。
我國的醫(yī)學(xué)人才資源分布很不平衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是大城市，醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重過剩，用政策和制度調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)技人才分布不平衡的問題，是現(xiàn)實(shí)的當(dāng)務(wù)之急。
5.施行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度有助于政府解決醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)問題
現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)類人才制度是城鄉(xiāng)不分，向農(nóng)村的導(dǎo)向政策還只是停留在面上，國家尚未出臺(tái)具體的面向農(nóng)村的導(dǎo)向政策，這也不同程度地導(dǎo)致醫(yī)學(xué)類大學(xué)生繼續(xù)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的、醫(yī)技人才過剩的大城市發(fā)展，甚至部分大中專醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在這些資源過剩的城市醫(yī)院找不到位置，被迫放棄專業(yè)，從事其他行業(yè)，從而造成教育資源的浪費(fèi)。據(jù)江西省調(diào)查，醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生就業(yè)率為67.02％，�？飘厴I(yè)生為20.79％。據(jù)河南省抽樣調(diào)查，河南省醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生就業(yè)率約為65%，�？飘厴I(yè)生約為40％，中專畢業(yè)生就業(yè)率約為15%。如果政策調(diào)整得當(dāng)，有可能吸引30%~40%的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
6.施行“鄉(xiāng)醫(yī)”執(zhí)業(yè)制度，看似降低門檻，實(shí)為提升質(zhì)量
我們?cè)O(shè)想，推行上述“鄉(xiāng)醫(yī)”執(zhí)業(yè)制度，原則上將使到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在入門門檻上降低，在執(zhí)業(yè)證書的取得時(shí)間上加快，使這部分學(xué)生的絕大數(shù)能在3~6個(gè)月內(nèi)取得執(zhí)業(yè)證書，更早、更快地發(fā)揮人才的社會(huì)效能。也有些業(yè)內(nèi)人士提出，推行上述制度將會(huì)降低農(nóng)村醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。筆者認(rèn)為，對(duì)照現(xiàn)行的醫(yī)師制度，直觀上看是降低，但實(shí)際上正好相反。為什么這么說呢？我們可以辯證地看一下農(nóng)村的實(shí)際狀況，就會(huì)知道它是降低還是提高，從現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療從業(yè)人員的構(gòu)成結(jié)構(gòu)可以看出，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員學(xué)歷偏低。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》順進(jìn)的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)是在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作２０年以上的，沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷。以河南省目前現(xiàn)狀為例，農(nóng)村鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員10.4萬，其中擁有大專以上學(xué)歷者3694人，占3.5%；擁有中專學(xué)歷者61328人，占58.9%；無醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者38978人，占37.5%。
如果實(shí)施“鄉(xiāng)醫(yī)”制度，每年農(nóng)村鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)能吸收受過醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員大約1.2萬人，一個(gè)五年計(jì)劃下來，鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以增加受過醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育的人員約6萬人。由此可以看出，鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技隊(duì)伍的整體素質(zhì)將是一個(gè)質(zhì)的提高，農(nóng)村缺醫(yī)問題從總量上將得到緩解。而且，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以下執(zhí)業(yè)者多數(shù)面對(duì)鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親行醫(yī)，我們國家農(nóng)村行醫(yī)者有一個(gè)優(yōu)良的傳統(tǒng)，他們大都很注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，那么一支注重醫(yī)德又受過醫(yī)學(xué)類學(xué)歷教育的隊(duì)伍一旦形成，他們將成為新農(nóng)村建設(shè)中衛(wèi)生工作的主力軍，農(nóng)村缺醫(yī)的矛盾有望在3~5年內(nèi)得到有效緩解，6～8年得到較好的解決。
7.推行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度，能從制度上保障鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定
國家實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度之后，取得鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后在農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療診所、村衛(wèi)生室等鄉(xiāng)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)醫(yī)制度規(guī)定了明確的鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，那么，取得鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師資格的人員只能在農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，也就是說，他只能在農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法開展診療活動(dòng)；鄉(xiāng)醫(yī)可在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以下農(nóng)村地區(qū)交流流動(dòng)，如這類人員反向到城市開展診療活動(dòng)便屬于無證行醫(yī)。這樣就保證了農(nóng)村醫(yī)技隊(duì)伍的穩(wěn)定，就像農(nóng)民在農(nóng)村開農(nóng)用車一樣，到城市公路駕駛必需取得相應(yīng)的城市機(jī)動(dòng)車輛駕駛執(zhí)照。
推行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度不排斥國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師到廣大農(nóng)村從醫(yī)，不但不排斥而且還歡迎，也不禁止“鄉(xiāng)醫(yī)”繼續(xù)深造，繼而取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)技隊(duì)伍是提出“鄉(xiāng)醫(yī)”制度的主要目的。
8.推行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度，配套法規(guī)的修訂難度不大
現(xiàn)行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第六章附則留有口子：其中第四十五條規(guī)定，在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法。根據(jù)這一條法律規(guī)定，只要對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有利，只要對(duì)農(nóng)民有利，對(duì)農(nóng)村解決缺醫(yī)問題有助，對(duì)其他方面無害，那么，為解決農(nóng)村缺醫(yī)問題，國務(wù)院、國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門就可以依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，制定相應(yīng)的管理辦法，制定相應(yīng)的配套制度。
9.“鄉(xiāng)醫(yī)”制度在中國將有長(zhǎng)期的生命力
黨的社會(huì)主義初級(jí)階段理論明確指出，社會(huì)主義初級(jí)階段的歷史進(jìn)程，至少需要100年時(shí)間；鞏固和發(fā)展社會(huì)主義制度，還需要一個(gè)很長(zhǎng)的歷史階段，需要我們幾代人、十幾代人，甚至幾十代人堅(jiān)持不懈地努力奮斗。中國城鄉(xiāng)差別問題，特別是中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的城鄉(xiāng)差別問題，是一兩代人無法徹底解決的。城鄉(xiāng)差別的延續(xù)時(shí)間決定了某種政策的存在時(shí)間。由此看來，實(shí)施“鄉(xiāng)醫(yī)”制度不但有它的必要性，而且還有它的長(zhǎng)期性。
三、結(jié)束語
建立和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村必需解決好農(nóng)村衛(wèi)生方面的問題，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還必須不斷滿足廣大農(nóng)民持續(xù)增長(zhǎng)的健康需求，必須大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)；要發(fā)展好農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，必須有一支有一定數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，才能承擔(dān)起建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村這一重任。推行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度，從一個(gè)方面將有助于這支隊(duì)伍的形成和穩(wěn)定，有助于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從現(xiàn)實(shí)看，農(nóng)村看病難、看病貴、缺醫(yī)的嚴(yán)峻形勢(shì)需要這類制度的快速出臺(tái)；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，我國的社會(huì)主義初級(jí)階段理論以及中國的現(xiàn)實(shí)表明，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡將是一個(gè)長(zhǎng)期的歷史階段，需要配套一個(gè)適合中國農(nóng)村實(shí)際的、長(zhǎng)期穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才制度。因此，以上提出的推行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度的設(shè)想，符合中國農(nóng)村現(xiàn)狀，符合中國農(nóng)村實(shí)際，具有解決農(nóng)村缺醫(yī)問題的可行性和實(shí)施的可操作性。
本文摘自中國論文網(wǎng)，原文地址：http://www.xzbu.com/6/view-2489251.htm
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