作為基層醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，龐大的村醫(yī)群體卻在近年陷入了困境。看病的風(fēng)險(xiǎn)、有限的藥品、收入缺乏保障……種種因素令他們難以堅(jiān)守村莊
作為基層醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，龐大的村醫(yī)群體卻在近年陷入了困境。看病的風(fēng)險(xiǎn)、有限的藥品、收入缺乏保障……種種因素令他們難以堅(jiān)守村莊
法治周末見習(xí)記者 閆格
發(fā)自北京、河北秦皇島
今年，是鄉(xiāng)村醫(yī)生石占起堅(jiān)守在河北省秦皇島市盧龍縣邵家峪村衛(wèi)生室崗位上的第47年。64歲的他，頭發(fā)花白，右眼有輕微的白內(nèi)障。
“(政府)一旦解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，我馬上退休，一分鐘都不想干了�！彼麑Ψㄖ沃苣┯浾哒f。
6月20日，石占起作為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的一員，參加了由盧龍縣衛(wèi)生局召開的一次會議。會議主要圍繞著鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題展開，卻最終只給出了模糊的解決期限——“遲早會解決”。 “再耗下去，我們就成‘地下工作者’了。”與石占起同行的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生蹲在地上，雙手抱住頭說。
村醫(yī)們期待著“遲早解決”的時(shí)間能盡快到來。但盧水鎮(zhèn)辦公室工作人員告訴法治周末記者：“在上面沒有具體政策的情況下，(村醫(yī))養(yǎng)老保障不可能解決”。
對于“上面”一詞的含義，該工作人員解釋，起碼是地市級，比如秦皇島市。
而據(jù)法治周末記者了解，目前全國僅有北京、浙江、江蘇等少數(shù)地區(qū)解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。
昔日風(fēng)光的“赤腳醫(yī)生”
那時(shí)當(dāng)上村醫(yī)并不容易，“得托關(guān)系、走門子才行”
隨著盧龍縣縣衛(wèi)生局召開的這次會議結(jié)束，對石占起而言，另一個(gè)逐漸到來的日子，對他而言也意義重大。
這個(gè)日子，是6月26日。
48年前，也就是1965年，中華人民共和國主席毛澤東在一次談話中提出，要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村。這一席話，后來被稱為“六•二六”指示。當(dāng)年，根據(jù)毛澤東的意見，衛(wèi)生部黨委提出《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》。
“赤腳醫(yī)生”應(yīng)運(yùn)而生。所謂的“赤腳醫(yī)生”，就是走家串戶、半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員。
時(shí)至今日，“赤腳醫(yī)生”的名號已經(jīng)逐漸被人們淡忘。而由其演化而來的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為一個(gè)龐大的群體，卻仍然在四處奔忙。
石占起告訴法治周末記者，小學(xué)畢業(yè)后，他師承當(dāng)?shù)匾晃焕现嗅t(yī)。1966年8月，他成為邵家峪村衛(wèi)生室的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
據(jù)石占起回憶，上世紀(jì)60年代至70年代，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的工資實(shí)行工分制。從工分制度上看，與一般人相比，村醫(yī)顯然是份體面的工作�！爱�(dāng)時(shí)，群眾每天勞動(dòng)得10個(gè)工分，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以拿十二個(gè)工分，每月另加3元工資補(bǔ)助，略高于鄉(xiāng)村教師。”
因此，那時(shí)當(dāng)上村醫(yī)并不容易，“得托關(guān)系、走門子才行”。
彼時(shí)的風(fēng)光景象，令幾十年后的石占起再次提及時(shí)，嘴角仍然不自覺地翹起。
隨著農(nóng)村合作社體制的逐步解體，鄉(xiāng)村醫(yī)生“拿工分”的日子也一去不復(fù)返。取而代之的是“看病賺錢”。
這一改變，使一部分醫(yī)術(shù)不夠火候的村醫(yī)被淘汰，而石占起卻迎來了事業(yè)的黃金期。
忙碌，成為石占起形容自己當(dāng)時(shí)工作狀況唯一的詞匯——不僅要在村衛(wèi)生室坐班，一旦有急診，他還得背起藥箱，蹬著自行車出診。
“太忙了，不僅有本村的病人，還有外村的。每天我只能吃一頓正經(jīng)飯�！彼f。
昔日的“富村醫(yī)”石占起并非孤例。
來自江蘇省豐縣的村醫(yī)岳增虎告訴法治周末記者：“有一天晚上，我出了7次診。后來，到人家家門口敲了門，等對方開門時(shí)，我已經(jīng)倚在門框上睡著了�！�
值得欣慰的是，忙碌的工作可以換來相應(yīng)的回報(bào)。當(dāng)時(shí)，縣里有的醫(yī)生一個(gè)月收入不過68元，但石占起比他們“高得多”。這種差距，使得在面對一些醫(yī)院的邀請時(shí)，石占起也沒有離開自己工作的鄉(xiāng)村。
然而，石占起等村醫(yī)的“高收入”，卻在2003年戛然而止。
村醫(yī)陷入“兩頭空”
不愿意回到村莊的年輕人，難以對村醫(yī)的工作產(chǎn)生興趣。在一些地方，不少干了十多年甚至幾十年村醫(yī)的紛紛改行
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)和基本藥物制度在全國推行，石占起感覺自己受到冷落。
2009年起，各省在城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中、網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷售。
此后，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備使用基本藥物。相同的藥物，讓村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開競爭。
而新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷力度大力傾斜，使得村衛(wèi)生室在這場競爭中敗下陣來。
“村里人到我這兒來看病，一年頂多報(bào)銷55塊錢，可是到鎮(zhèn)衛(wèi)生所就不一樣了�！笔计饍墒忠粩�，“鎮(zhèn)衛(wèi)生所報(bào)銷比例是85%，縣醫(yī)院報(bào)銷比例是80%�！�
衛(wèi)生室原本能憑借“就在村里”的地理優(yōu)勢爭取一部分患者，但河南省新密市中甸鎮(zhèn)打虎坪村衛(wèi)生室村醫(yī)付文娜卻發(fā)現(xiàn)，“不少村民寧可去十幾里地外的藥店，也不愿踏進(jìn)衛(wèi)生室的大門”。
從2003年起，石占起的村衛(wèi)生室“門可羅雀”。此前，石占起的收入高于民辦教師，如今，他卻只能靠田地的收成過日子。
在石占起家的一個(gè)角落里，法治周末記者看到了陪伴他數(shù)十年的藥箱。棕色的藥箱下方，是白底紅十字標(biāo)志。打開藥箱，里面還裝著聽診器和不少常用藥。但藥箱上的一層灰塵，似乎說明它不常派上用場了。
石占起曾將兩個(gè)女兒送去學(xué)醫(yī)。如今，女兒們都畢業(yè)了，他卻不愿讓她們繼承父業(yè)�！皼]身份、沒工資、也沒養(yǎng)老保險(xiǎn)，怎能把孩子往火坑里推呢�！�
法治周末記者采訪十幾位60歲以上的老村醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，他們之中，無人愿意讓兒女從事自己的職業(yè)。
而另一方面，是不愿意回到村莊的年輕人，難以對村醫(yī)的工作產(chǎn)生興趣。在盧山鎮(zhèn)，近年還頻頻發(fā)生鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象。不少干了十多年甚至幾十年的村醫(yī)，都改了行。
據(jù)石占起統(tǒng)計(jì)，盧山鎮(zhèn)最年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已年逾四十。有數(shù)據(jù)則展示出一幅更為廣闊、令人擔(dān)憂的圖景：全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)為130萬，其中60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有三十余萬，而30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生尚不滿2%。
補(bǔ)助少和工作多的雙重壓力
在一個(gè)村莊，村醫(yī)為應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)，將丈夫編為“精神疾病患者”
據(jù)法治周末記者了解，公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助目前成為不少村醫(yī)收入的主要來源。然而，這一補(bǔ)助也同時(shí)讓村醫(yī)們承受著前所未有的工作壓力。
2009年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開始啟動(dòng)。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也由起初的每人15元，提高至2013年的每人30元。
《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案，并要求基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)挨家挨戶建立居民健康檔案，并錄入電腦，傳輸?shù)缴霞壭l(wèi)生單位。建檔過程中，村醫(yī)承擔(dān)40%的工作量，補(bǔ)貼額為人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的40%。也就是說，每建一份健康檔案，村醫(yī)可獲補(bǔ)貼12元。
于是，已過花甲之年的石占起，開始學(xué)習(xí)電腦錄入。在他擺放著1980年代舊家具的屋子里，一臺嶄新的電腦與周圍的環(huán)境顯得格格不入。
幾經(jīng)周折仍然“趕不上時(shí)代”的石占起，只能負(fù)責(zé)將村民的信息統(tǒng)計(jì)起來，再雇年輕人幫他錄入電腦。
另一方面，本應(yīng)成為村醫(yī)收入來源的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，卻沒有落實(shí)到位。
多名村醫(yī)告訴法治周末記者，本應(yīng)拿到每份健康檔案12元錢的補(bǔ)助，卻在實(shí)際中大打折扣。村醫(yī)岳增虎伸出一根手指說：“有時(shí)候，建一份檔案只有一塊錢�！�
有村醫(yī)對記者說，公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)市級、縣級衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最終下發(fā)到村醫(yī)手中，但沒有人知道，缺少的補(bǔ)助款最終流向何處。
與拿到手的建檔補(bǔ)貼不匹配的，是基層公共衛(wèi)生服務(wù)要求帶來的工作壓力。
《規(guī)范》中提及基本公共衛(wèi)生建設(shè)的11項(xiàng)內(nèi)容，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0至6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。
“比如，65歲以上老人每年兩次體檢；高血壓、糖尿病患者每3個(gè)月一次體檢；對孕產(chǎn)婦定期送葉酸……”石占起一一解釋。
法治周末記者在采訪中看到，一份完整的居民健康檔案包括4張健康體檢表和一張個(gè)人信息表。其中，不僅有體溫、心率、血型等基本統(tǒng)計(jì)信息，還包括家族史、體育鍛煉頻率、生活方式等統(tǒng)計(jì)。
被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“搶走生意”后，石占起有了相對充裕的時(shí)間為村民建立健康檔案。與石占起相比，村醫(yī)付文娜卻為建檔叫苦不迭。
“每做一個(gè)健康檔案至少40分鐘。白天看完病，晚上在家做檔案�！备段哪日f，這是她每天的工作內(nèi)容。
《規(guī)范》要求，健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率均作為村醫(yī)的考核標(biāo)準(zhǔn)。若建檔率達(dá)不到當(dāng)?shù)匾�，村醫(yī)能拿到手的補(bǔ)助將相應(yīng)扣減。
“最近，上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行村里人口中精神疾病患者的隨訪。我告訴領(lǐng)導(dǎo)，村里沒有精神病患者。可他們不信，說如果沒有的話，就是我沒有認(rèn)真統(tǒng)計(jì)�！边@讓付文娜哭笑不得，“我只能編�？删幷l呢？最后只能編自己的丈夫(是精神疾病患者)。”
由于農(nóng)村人口流動(dòng)量大、流動(dòng)頻繁，不少村醫(yī)根本無法完成100%健康檔案建檔，只能通過造假，應(yīng)付檢查�！昂軣o奈，也很普遍�！�
與付文娜相鄰的村子的村醫(yī)，還因造假，鬧出了笑話�！霸谒�(fù)責(zé)的健康檔案里出現(xiàn)一個(gè)男人得了宮頸癌。鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長跟大家說，‘你們編得真實(shí)點(diǎn)，男士能得宮頸癌嗎’？”
“不敢看病”的村醫(yī)
聽診器、體溫表、血壓計(jì)至今仍作為不少村醫(yī)的“老三樣”，數(shù)十年來未曾更新
村醫(yī)的困境還在于：一邊是病患的流失，一邊是接二連三出現(xiàn)的農(nóng)村醫(yī)療糾紛，讓村醫(yī)“不敢給人看病”。
湖南省益陽市桃江縣灰山港鎮(zhèn)甘泉山村村醫(yī)許禮廣的醫(yī)療事故，就成為了包括石占起在內(nèi)不少村醫(yī)的“前車之鑒”。
今年6月1日，甘泉山村一位頸椎病婦女來到衛(wèi)生室，按照前一天的處方，許禮廣繼續(xù)為她輸液。但不到一分鐘，患者的眼瞼、嘴唇開始發(fā)紫。隨即，許禮廣為她采取急救，并撥打了120急救電話。但他最終還是沒能挽回患者的生命。
在當(dāng)?shù)卣恼{(diào)解下，許禮廣賠償了21萬元。據(jù)了解，這是該縣目前為止醫(yī)療糾紛的最高賠償金額。此后，許禮廣離開了村衛(wèi)生室，外出打工。
對此，民間公益組織“善醫(yī)行”的一位工作人員說：“醫(yī)院的醫(yī)生在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院會承擔(dān)很大一部分責(zé)任。而鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛后，這個(gè)責(zé)任大都由村醫(yī)獨(dú)自承擔(dān)。解決的方式多是‘私了’，通過法律的途徑并不常見�！�
“因?yàn)榇遽t(yī)們治療的疾病往往是常見病、多發(fā)病，所以農(nóng)村醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率低于城市里醫(yī)院的醫(yī)生。但是，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的打擊則重于一般醫(yī)生，因?yàn)榇遽t(yī)治病缺乏保障機(jī)制，一切風(fēng)險(xiǎn)需要自己承擔(dān)�！比珖舜蟠眈R文芳告訴法治周末記者。馬文芳是全國模范鄉(xiāng)村醫(yī)生，長期關(guān)注村醫(yī)困境的他，曾受到國家領(lǐng)導(dǎo)人的接見。
據(jù)了解，青霉素是常見易過敏藥物，用前需進(jìn)行皮試。皮試雖使用小劑量藥物，但對過敏者來說，已是極大的威脅。
“一旦產(chǎn)生過敏反應(yīng)，必須馬上輸氧，打強(qiáng)心劑�！笔计鸾忉尩溃翱墒谴逍l(wèi)生室哪來的氧氣罐呢？”
馬文芳也提到，聽診器、體溫表、血壓計(jì)至今仍作為不少村醫(yī)的“老三樣”，數(shù)十年來未曾更新。這種情況下，即使村中不乏留守老人、兒童病患，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生也不敢出診，亦不敢接診。
“只要不是普通感冒，我就推薦他們?nèi)ユ?zhèn)衛(wèi)生院看病。不是不會看，是不敢看�！贝遽t(yī)索華岱說。
今年3月，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在全國兩會上提交了一份涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議。他提及，“鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)不像醫(yī)，農(nóng)不像農(nóng)，身份問題亟待解決”，并建議將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員編制。
誰來接班
湖南省一名村醫(yī)在接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，“就是吃吃飯，合個(gè)影”
就在各方逐漸對鄉(xiāng)村醫(yī)生投來更多關(guān)注時(shí)，一些村醫(yī)在公益組織的引導(dǎo)下，參與民間培訓(xùn)，并在網(wǎng)上建立了QQ群、微信群。有時(shí)，針對患者癥狀，他們會在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)問。而這些問題也通常能很快得到反饋。
但讓不少村醫(yī)困惑的是：有時(shí)，一個(gè)有關(guān)疑難病癥的發(fā)問，卻得到多個(gè)版本的解答，他們只能等待權(quán)威醫(yī)生對此的看法。
前述“善醫(yī)行”工作人員告訴法治周末記者，雖然民間組織能夠?yàn)榇遽t(yī)提供免費(fèi)公益醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)與公益培訓(xùn)，協(xié)助更新衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備，但對于全國百余萬龐大的村醫(yī)群體而言，民間組織的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外，盡管每年衛(wèi)生部門均安排村醫(yī)統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，但在他看來，一些地區(qū)的村醫(yī)培訓(xùn)“流于形式”。
湖南一名村醫(yī)在接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，“就是吃吃飯，合個(gè)影”。
石占起則強(qiáng)調(diào)，他最后一次接受“正兒八經(jīng)”培訓(xùn)的時(shí)間為1998年，“進(jìn)修兩年，閉卷考試”。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為：“如果不解決村醫(yī)收入過低的問題，基層醫(yī)療的底兒就兜不住了�！�
而在馬文芳看來，村醫(yī)大量轉(zhuǎn)行，誰來接班成為當(dāng)前最大的難題。
“不僅是待遇、養(yǎng)老保障的問題亟待解決。”馬文芳說，流動(dòng)性差，缺少培訓(xùn)，沒有晉升空間讓鄉(xiāng)村醫(yī)生看不到前途。他認(rèn)為，解決待遇等基本問題后，國家應(yīng)將目光放在年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的晉升渠道上，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感到有盼頭。
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最后更新：2013-06-26 01:59:09來源：法治周末
