作為基層醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量,龐大的村醫(yī)群體卻在近年陷入了困境。看病的風(fēng)險(xiǎn)、有限的藥品、收入缺乏保障……種種因素令他們難以堅(jiān)守村莊
作為基層醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量,龐大的村醫(yī)群體卻在近年陷入了困境。看病的風(fēng)險(xiǎn)、有限的藥品、收入缺乏保障……種種因素令他們難以堅(jiān)守村莊
法治周末見習(xí)記者 閆格
發(fā)自北京、河北秦皇島
今年,是鄉(xiāng)村醫(yī)生石占起堅(jiān)守在河北省秦皇島市盧龍縣邵家峪村衛(wèi)生室崗位上的第47年。64歲的他,頭發(fā)花白,右眼有輕微的白內(nèi)障。
“(政府)一旦解決村醫(yī)養(yǎng)老問題,我馬上退休,一分鐘都不想干了!彼麑Ψㄖ沃苣┯浾哒f。
6月20日,石占起作為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的一員,參加了由盧龍縣衛(wèi)生局召開的一次會議。會議主要圍繞著鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題展開,卻最終只給出了模糊的解決期限——“遲早會解決”。 “再耗下去,我們就成‘地下工作者’了。”與石占起同行的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生蹲在地上,雙手抱住頭說。
村醫(yī)們期待著“遲早解決”的時(shí)間能盡快到來。但盧水鎮(zhèn)辦公室工作人員告訴法治周末記者:“在上面沒有具體政策的情況下,(村醫(yī))養(yǎng)老保障不可能解決”。
對于“上面”一詞的含義,該工作人員解釋,起碼是地市級,比如秦皇島市。
而據(jù)法治周末記者了解,目前全國僅有北京、浙江、江蘇等少數(shù)地區(qū)解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。
昔日風(fēng)光的“赤腳醫(yī)生”
那時(shí)當(dāng)上村醫(yī)并不容易,“得托關(guān)系、走門子才行”
隨著盧龍縣縣衛(wèi)生局召開的這次會議結(jié)束,對石占起而言,另一個(gè)逐漸到來的日子,對他而言也意義重大。
這個(gè)日子,是6月26日。
48年前,也就是1965年,中華人民共和國主席毛澤東在一次談話中提出,要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村。這一席話,后來被稱為“六•二六”指示。當(dāng)年,根據(jù)毛澤東的意見,衛(wèi)生部黨委提出《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》。
“赤腳醫(yī)生”應(yīng)運(yùn)而生。所謂的“赤腳醫(yī)生”,就是走家串戶、半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員。
時(shí)至今日,“赤腳醫(yī)生”的名號已經(jīng)逐漸被人們淡忘。而由其演化而來的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為一個(gè)龐大的群體,卻仍然在四處奔忙。
石占起告訴法治周末記者,小學(xué)畢業(yè)后,他師承當(dāng)?shù)匾晃焕现嗅t(yī)。1966年8月,他成為邵家峪村衛(wèi)生室的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
據(jù)石占起回憶,上世紀(jì)60年代至70年代,當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的工資實(shí)行工分制。從工分制度上看,與一般人相比,村醫(yī)顯然是份體面的工作!爱(dāng)時(shí),群眾每天勞動(dòng)得10個(gè)工分,鄉(xiāng)村醫(yī)生可以拿十二個(gè)工分,每月另加3元工資補(bǔ)助,略高于鄉(xiāng)村教師。”
因此,那時(shí)當(dāng)上村醫(yī)并不容易,“得托關(guān)系、走門子才行”。
彼時(shí)的風(fēng)光景象,令幾十年后的石占起再次提及時(shí),嘴角仍然不自覺地翹起。
隨著農(nóng)村合作社體制的逐步解體,鄉(xiāng)村醫(yī)生“拿工分”的日子也一去不復(fù)返。取而代之的是“看病賺錢”。
這一改變,使一部分醫(yī)術(shù)不夠火候的村醫(yī)被淘汰,而石占起卻迎來了事業(yè)的黃金期。
忙碌,成為石占起形容自己當(dāng)時(shí)工作狀況唯一的詞匯——不僅要在村衛(wèi)生室坐班,一旦有急診,他還得背起藥箱,蹬著自行車出診。
“太忙了,不僅有本村的病人,還有外村的。每天我只能吃一頓正經(jīng)飯!彼f。
昔日的“富村醫(yī)”石占起并非孤例。
來自江蘇省豐縣的村醫(yī)岳增虎告訴法治周末記者:“有一天晚上,我出了7次診。后來,到人家家門口敲了門,等對方開門時(shí),我已經(jīng)倚在門框上睡著了!
值得欣慰的是,忙碌的工作可以換來相應(yīng)的回報(bào)。當(dāng)時(shí),縣里有的醫(yī)生一個(gè)月收入不過68元,但石占起比他們“高得多”。這種差距,使得在面對一些醫(yī)院的邀請時(shí),石占起也沒有離開自己工作的鄉(xiāng)村。
然而,石占起等村醫(yī)的“高收入”,卻在2003年戛然而止。
村醫(yī)陷入“兩頭空”
不愿意回到村莊的年輕人,難以對村醫(yī)的工作產(chǎn)生興趣。在一些地方,不少干了十多年甚至幾十年村醫(yī)的紛紛改行
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)和基本藥物制度在全國推行,石占起感覺自己受到冷落。
2009年起,各省在城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,包括實(shí)行省級集中、網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷售。
此后,村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備使用基本藥物。相同的藥物,讓村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開競爭。
而新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷力度大力傾斜,使得村衛(wèi)生室在這場競爭中敗下陣來。
“村里人到我這兒來看病,一年頂多報(bào)銷55塊錢,可是到鎮(zhèn)衛(wèi)生所就不一樣了!笔计饍墒忠粩,“鎮(zhèn)衛(wèi)生所報(bào)銷比例是85%,縣醫(yī)院報(bào)銷比例是80%!
衛(wèi)生室原本能憑借“就在村里”的地理優(yōu)勢爭取一部分患者,但河南省新密市中甸鎮(zhèn)打虎坪村衛(wèi)生室村醫(yī)付文娜卻發(fā)現(xiàn),“不少村民寧可去十幾里地外的藥店,也不愿踏進(jìn)衛(wèi)生室的大門”。
從2003年起,石占起的村衛(wèi)生室“門可羅雀”。此前,石占起的收入高于民辦教師,如今,他卻只能靠田地的收成過日子。
在石占起家的一個(gè)角落里,法治周末記者看到了陪伴他數(shù)十年的藥箱。棕色的藥箱下方,是白底紅十字標(biāo)志。打開藥箱,里面還裝著聽診器和不少常用藥。但藥箱上的一層灰塵,似乎說明它不常派上用場了。
石占起曾將兩個(gè)女兒送去學(xué)醫(yī)。如今,女兒們都畢業(yè)了,他卻不愿讓她們繼承父業(yè)!皼]身份、沒工資、也沒養(yǎng)老保險(xiǎn),怎能把孩子往火坑里推呢!
法治周末記者采訪十幾位60歲以上的老村醫(yī)后發(fā)現(xiàn),他們之中,無人愿意讓兒女從事自己的職業(yè)。
而另一方面,是不愿意回到村莊的年輕人,難以對村醫(yī)的工作產(chǎn)生興趣。在盧山鎮(zhèn),近年還頻頻發(fā)生鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象。不少干了十多年甚至幾十年的村醫(yī),都改了行。
據(jù)石占起統(tǒng)計(jì),盧山鎮(zhèn)最年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生,已年逾四十。有數(shù)據(jù)則展示出一幅更為廣闊、令人擔(dān)憂的圖景:全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)為130萬,其中60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有三十余萬,而30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生尚不滿2%。
補(bǔ)助少和工作多的雙重壓力
在一個(gè)村莊,村醫(yī)為應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo),將丈夫編為“精神疾病患者”
據(jù)法治周末記者了解,公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助目前成為不少村醫(yī)收入的主要來源。然而,這一補(bǔ)助也同時(shí)讓村醫(yī)們承受著前所未有的工作壓力。
2009年,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開始啟動(dòng)。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也由起初的每人15元,提高至2013年的每人30元。
《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案,并要求基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)挨家挨戶建立居民健康檔案,并錄入電腦,傳輸?shù)缴霞壭l(wèi)生單位。建檔過程中,村醫(yī)承擔(dān)40%的工作量,補(bǔ)貼額為人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的40%。也就是說,每建一份健康檔案,村醫(yī)可獲補(bǔ)貼12元。
于是,已過花甲之年的石占起,開始學(xué)習(xí)電腦錄入。在他擺放著1980年代舊家具的屋子里,一臺嶄新的電腦與周圍的環(huán)境顯得格格不入。
幾經(jīng)周折仍然“趕不上時(shí)代”的石占起,只能負(fù)責(zé)將村民的信息統(tǒng)計(jì)起來,再雇年輕人幫他錄入電腦。
另一方面,本應(yīng)成為村醫(yī)收入來源的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助,卻沒有落實(shí)到位。
多名村醫(yī)告訴法治周末記者,本應(yīng)拿到每份健康檔案12元錢的補(bǔ)助,卻在實(shí)際中大打折扣。村醫(yī)岳增虎伸出一根手指說:“有時(shí)候,建一份檔案只有一塊錢!
有村醫(yī)對記者說,公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)市級、縣級衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,最終下發(fā)到村醫(yī)手中,但沒有人知道,缺少的補(bǔ)助款最終流向何處。
與拿到手的建檔補(bǔ)貼不匹配的,是基層公共衛(wèi)生服務(wù)要求帶來的工作壓力。
《規(guī)范》中提及基本公共衛(wèi)生建設(shè)的11項(xiàng)內(nèi)容,即:城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0至6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。
“比如,65歲以上老人每年兩次體檢;高血壓、糖尿病患者每3個(gè)月一次體檢;對孕產(chǎn)婦定期送葉酸……”石占起一一解釋。
法治周末記者在采訪中看到,一份完整的居民健康檔案包括4張健康體檢表和一張個(gè)人信息表。其中,不僅有體溫、心率、血型等基本統(tǒng)計(jì)信息,還包括家族史、體育鍛煉頻率、生活方式等統(tǒng)計(jì)。
被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“搶走生意”后,石占起有了相對充裕的時(shí)間為村民建立健康檔案。與石占起相比,村醫(yī)付文娜卻為建檔叫苦不迭。
“每做一個(gè)健康檔案至少40分鐘。白天看完病,晚上在家做檔案!备段哪日f,這是她每天的工作內(nèi)容。
《規(guī)范》要求,健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率均作為村醫(yī)的考核標(biāo)準(zhǔn)。若建檔率達(dá)不到當(dāng)?shù)匾,村醫(yī)能拿到手的補(bǔ)助將相應(yīng)扣減。
“最近,上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行村里人口中精神疾病患者的隨訪。我告訴領(lǐng)導(dǎo),村里沒有精神病患者。可他們不信,說如果沒有的話,就是我沒有認(rèn)真統(tǒng)計(jì)!边@讓付文娜哭笑不得,“我只能編?删幷l呢?最后只能編自己的丈夫(是精神疾病患者)。”
由于農(nóng)村人口流動(dòng)量大、流動(dòng)頻繁,不少村醫(yī)根本無法完成100%健康檔案建檔,只能通過造假,應(yīng)付檢查!昂軣o奈,也很普遍!
與付文娜相鄰的村子的村醫(yī),還因造假,鬧出了笑話!霸谒(fù)責(zé)的健康檔案里出現(xiàn)一個(gè)男人得了宮頸癌。鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長跟大家說,‘你們編得真實(shí)點(diǎn),男士能得宮頸癌嗎’?”
“不敢看病”的村醫(yī)
聽診器、體溫表、血壓計(jì)至今仍作為不少村醫(yī)的“老三樣”,數(shù)十年來未曾更新
村醫(yī)的困境還在于:一邊是病患的流失,一邊是接二連三出現(xiàn)的農(nóng)村醫(yī)療糾紛,讓村醫(yī)“不敢給人看病”。
湖南省益陽市桃江縣灰山港鎮(zhèn)甘泉山村村醫(yī)許禮廣的醫(yī)療事故,就成為了包括石占起在內(nèi)不少村醫(yī)的“前車之鑒”。
今年6月1日,甘泉山村一位頸椎病婦女來到衛(wèi)生室,按照前一天的處方,許禮廣繼續(xù)為她輸液。但不到一分鐘,患者的眼瞼、嘴唇開始發(fā)紫。隨即,許禮廣為她采取急救,并撥打了120急救電話。但他最終還是沒能挽回患者的生命。
在當(dāng)?shù)卣恼{(diào)解下,許禮廣賠償了21萬元。據(jù)了解,這是該縣目前為止醫(yī)療糾紛的最高賠償金額。此后,許禮廣離開了村衛(wèi)生室,外出打工。
對此,民間公益組織“善醫(yī)行”的一位工作人員說:“醫(yī)院的醫(yī)生在發(fā)生醫(yī)療糾紛后,醫(yī)院會承擔(dān)很大一部分責(zé)任。而鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛后,這個(gè)責(zé)任大都由村醫(yī)獨(dú)自承擔(dān)。解決的方式多是‘私了’,通過法律的途徑并不常見!
“因?yàn)榇遽t(yī)們治療的疾病往往是常見病、多發(fā)病,所以農(nóng)村醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率低于城市里醫(yī)院的醫(yī)生。但是,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的打擊則重于一般醫(yī)生,因?yàn)榇遽t(yī)治病缺乏保障機(jī)制,一切風(fēng)險(xiǎn)需要自己承擔(dān)!比珖舜蟠眈R文芳告訴法治周末記者。馬文芳是全國模范鄉(xiāng)村醫(yī)生,長期關(guān)注村醫(yī)困境的他,曾受到國家領(lǐng)導(dǎo)人的接見。
據(jù)了解,青霉素是常見易過敏藥物,用前需進(jìn)行皮試。皮試雖使用小劑量藥物,但對過敏者來說,已是極大的威脅。
“一旦產(chǎn)生過敏反應(yīng),必須馬上輸氧,打強(qiáng)心劑!笔计鸾忉尩溃翱墒谴逍l(wèi)生室哪來的氧氣罐呢?”
馬文芳也提到,聽診器、體溫表、血壓計(jì)至今仍作為不少村醫(yī)的“老三樣”,數(shù)十年來未曾更新。這種情況下,即使村中不乏留守老人、兒童病患,不少鄉(xiāng)村醫(yī)生也不敢出診,亦不敢接診。
“只要不是普通感冒,我就推薦他們?nèi)ユ?zhèn)衛(wèi)生院看病。不是不會看,是不敢看!贝遽t(yī)索華岱說。
今年3月,全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在全國兩會上提交了一份涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議。他提及,“鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)不像醫(yī),農(nóng)不像農(nóng),身份問題亟待解決”,并建議將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員編制。
誰來接班
湖南省一名村醫(yī)在接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn),“就是吃吃飯,合個(gè)影”
就在各方逐漸對鄉(xiāng)村醫(yī)生投來更多關(guān)注時(shí),一些村醫(yī)在公益組織的引導(dǎo)下,參與民間培訓(xùn),并在網(wǎng)上建立了QQ群、微信群。有時(shí),針對患者癥狀,他們會在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)問。而這些問題也通常能很快得到反饋。
但讓不少村醫(yī)困惑的是:有時(shí),一個(gè)有關(guān)疑難病癥的發(fā)問,卻得到多個(gè)版本的解答,他們只能等待權(quán)威醫(yī)生對此的看法。
前述“善醫(yī)行”工作人員告訴法治周末記者,雖然民間組織能夠?yàn)榇遽t(yī)提供免費(fèi)公益醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)與公益培訓(xùn),協(xié)助更新衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備,但對于全國百余萬龐大的村醫(yī)群體而言,民間組織的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外,盡管每年衛(wèi)生部門均安排村醫(yī)統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),但在他看來,一些地區(qū)的村醫(yī)培訓(xùn)“流于形式”。
湖南一名村醫(yī)在接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn),“就是吃吃飯,合個(gè)影”。
石占起則強(qiáng)調(diào),他最后一次接受“正兒八經(jīng)”培訓(xùn)的時(shí)間為1998年,“進(jìn)修兩年,閉卷考試”。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為:“如果不解決村醫(yī)收入過低的問題,基層醫(yī)療的底兒就兜不住了!
而在馬文芳看來,村醫(yī)大量轉(zhuǎn)行,誰來接班成為當(dāng)前最大的難題。
“不僅是待遇、養(yǎng)老保障的問題亟待解決。”馬文芳說,流動(dòng)性差,缺少培訓(xùn),沒有晉升空間讓鄉(xiāng)村醫(yī)生看不到前途。他認(rèn)為,解決待遇等基本問題后,國家應(yīng)將目光放在年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的晉升渠道上,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感到有盼頭。